原標題：促進醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)健康養(yǎng)老

來源：經(jīng)濟日報

原標題：促進醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)健康養(yǎng)老

來源：經(jīng)濟日報

當前，我國已步入中度老齡化社會。推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化的重要途徑。黨的二十屆三中全會圍繞積極應對人口老齡化、完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制作出重要部署，提出促進醫(yī)養(yǎng)結合。本期特邀專家圍繞相關問題進行研討。

全力強化醫(yī)養(yǎng)結合服務

醫(yī)養(yǎng)結合的涵義是什么？對積極應對人口老齡化有何重要意義？

秦耕（國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長）：據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2024年末，我國60歲及以上老年人口超3.1億人，占總人口的22%，其中65歲及以上老年人口超2.2億人，占總人口的15.6%。我國老年人口規(guī)模龐大，人口老齡化速度較快，78%的老年人至少患有一種慢性病，約20%的老年人患有三種及以上慢性病。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加趨勢明顯，迫切需要為老年人提供專業(yè)優(yōu)質的醫(yī)養(yǎng)結合服務。

醫(yī)養(yǎng)結合是醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務相結合，面向居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎上，提供其所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在積極老齡觀、健康老齡化理念引領下，醫(yī)養(yǎng)結合重點服務對象是失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等老年人，主要提供以健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護為主，兼顧日常生活照料的服務。醫(yī)養(yǎng)結合堅持最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)，提升其身體健康水平和生活質量，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想的重要體現(xiàn)，是落實健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的務實舉措，旨在更好滿足老年人多層次多樣化養(yǎng)老服務需求。

黨中央高度重視醫(yī)養(yǎng)結合工作。2015年，在總結各地實踐探索的基礎上，國務院辦公廳轉發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，明確醫(yī)養(yǎng)結合的基本原則、發(fā)展目標和重點任務，為醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展指明了方向。2018年，國家衛(wèi)生健康委設立老齡健康司，承擔組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結合的政策、標準和規(guī)范等職責，并聯(lián)合多部門出臺《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展的指導意見》等，聯(lián)合民政部確立90個國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，強化示范引領，推動發(fā)展不同模式的醫(yī)養(yǎng)結合服務。

近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計持續(xù)加強，醫(yī)養(yǎng)結合服務工作全力深化。

一是強化規(guī)劃政策引領。推動將醫(yī)養(yǎng)結合納入《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及國民健康、老齡事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老體系建設、健康老齡化等規(guī)劃，明確新時代醫(yī)養(yǎng)結合工作的發(fā)展目標。《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》《中共中央 國務院關于深化養(yǎng)老服務改革發(fā)展的意見》和中辦、國辦印發(fā)的《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》等重要政策文件，將醫(yī)養(yǎng)結合作為推進健康老齡化的重要任務進行部署。

二是加強要素支持保障。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門制定了審批登記、價格、財稅、土地、醫(yī)保、投融資等多項支持性政策措施，持續(xù)整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，推動資源共享、服務銜接。實施“十四五”積極應對人口老齡化工程，利用中央預算內(nèi)投資等多渠道資金支持醫(yī)養(yǎng)結合項目。實施醫(yī)養(yǎng)結合示范項目，鼓勵各地加大政策支持，注重機制創(chuàng)新，充分發(fā)揮示范單位引領輻射作用，營造良好的社會氛圍。北京市針對80歲以上的“老老人”，從兜底保障、優(yōu)化設施布局、擴大普惠服務供給等多方面加強服務保障。

三是推動多元主體協(xié)同。將醫(yī)養(yǎng)結合納入深化醫(yī)改、分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設等工作統(tǒng)籌推進。開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動，實施老年健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合等基本公共衛(wèi)生服務項目。開展失能老年人健康服務行動，對65歲以上居家失能老年人提供健康服務和咨詢，指導轉診轉介。支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型，開展康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結合服務，深化醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作，支持養(yǎng)老機構通過醫(yī)養(yǎng)協(xié)議合作、設立醫(yī)療衛(wèi)生機構等多種方式提升醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，鼓勵社會力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結合，形成多元主體協(xié)同、多場景提供服務的格局。福建省推進以家庭病床為主要形式的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務，并將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)聯(lián)體。

四是提升標準化信息化水平。出臺醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南和管理指南、醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作服務指南、居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務指南，發(fā)布《醫(yī)養(yǎng)結合機構內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉換標準》等，持續(xù)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合服務。實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動，推動人工智能、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術在醫(yī)養(yǎng)結合領域應用，推進醫(yī)療、養(yǎng)老服務信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，組織老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務。上海市推廣“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+養(yǎng)老院”模式，促進取得互聯(lián)網(wǎng)診療服務資質的醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作。

經(jīng)過多年實踐，各地形成了醫(yī)養(yǎng)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務、養(yǎng)老機構依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)家庭等服務模式。截至2024年6月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構建立簽約合作關系超8.5萬對，醫(yī)養(yǎng)結合機構超8000家，其中進行養(yǎng)老機構備案的醫(yī)療衛(wèi)生機構超3300家，設立醫(yī)療衛(wèi)生機構的養(yǎng)老機構超4700家，床位總數(shù)超200萬張。

下一步，國家衛(wèi)生健康委將會同相關部門組織實施醫(yī)養(yǎng)結合促進行動，加大服務供給，提升服務質量。大力發(fā)展居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合，指導有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人提供居家醫(yī)療、家庭病床等服務，擴大上門護理服務供給。支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為康復醫(yī)院、護理院，引導有條件的縣區(qū)級醫(yī)療機構延伸開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。加強高等職業(yè)教育本科醫(yī)養(yǎng)照護與管理專業(yè)建設，支持退休醫(yī)務人員開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，提升從業(yè)人員服務能力，推動實現(xiàn)健康老齡化，不斷增強老年人健康養(yǎng)老獲得感。

鼓勵支持社會力量積極參與

醫(yī)養(yǎng)結合全國示范創(chuàng)建工作進展如何？在鼓勵支持社會力量參與方面采取了哪些有效措施？

馮文猛（國務院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究室主任、研究員）：為促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委在全國范圍內(nèi)積極推動醫(yī)養(yǎng)結合示范創(chuàng)建工作。通過創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省（區(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機構，總結推廣好的經(jīng)驗和做法，發(fā)揮輻射帶動作用。目前，已完成山東省全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省、100個全國醫(yī)養(yǎng)結合示范縣（市、區(qū)）及99個全國醫(yī)養(yǎng)結合示范機構的創(chuàng)建、評審和命名。

在開展全國示范創(chuàng)建的同時，多地還推出地方示范機構和區(qū)域創(chuàng)建，建立完善醫(yī)養(yǎng)結合政策體系，吸引更多社會力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結合，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結合服務能力和水平，取得積極成效。總體來看，醫(yī)養(yǎng)結合服務主要沿著以下幾個方向拓展。

一是依托社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。逾90%的老年人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老，發(fā)展面向居家和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合服務是解決我國絕大多數(shù)老年人健康養(yǎng)老需求的重要舉措。具體來說，主要包括發(fā)展社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合機構、立足養(yǎng)老驛站開展居家醫(yī)養(yǎng)結合服務、社區(qū)衛(wèi)生服務機構/村衛(wèi)生室與養(yǎng)老驛站簽約合作以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過巡診、家庭病床等方式開展上門醫(yī)療等。

二是醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，通過新建、改擴建、轉型發(fā)展等方式，加強康復醫(yī)院、護理院（中心、站）和安寧療護機構建設。具體來說，主要包括開設老年醫(yī)學特色醫(yī)院、在醫(yī)院內(nèi)部增設老年醫(yī)學科、與養(yǎng)老機構簽約合作、以縣域為單位建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體等。

三是養(yǎng)老機構提升醫(yī)療服務能力。養(yǎng)老機構根據(jù)入住老年人的康復、護理、安寧療護等醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，主動與綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構對接開展協(xié)議合作。有需求的養(yǎng)老機構也可對接所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。目前，我國養(yǎng)老機構的護理型床位占比達62.2%，通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老資源，讓更多老年人享受到專業(yè)、優(yōu)質、便捷的健康養(yǎng)老服務。

實踐中，醫(yī)養(yǎng)結合機構場地租賃以及醫(yī)療設施、康復設備購置等需要大量資金，亟需充分發(fā)揮社會力量的作用。2015年，國務院辦公廳轉發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，從投融資、財稅價格、用地等方面對保障措施作出部署。國家衛(wèi)生健康委等部門采取切實有效的措施，鼓勵支持社會力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結合，為老年人提供質量有保障、價格可接受、發(fā)展可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務。2019年，印發(fā)《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》，深化醫(yī)療和養(yǎng)老服務“放管服”改革，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程和環(huán)境。同年，印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并按規(guī)定享受稅費、投融資、用地等有關優(yōu)惠政策。2022年，印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》，制定價格、醫(yī)保、土地、財稅優(yōu)惠等多項支持性政策措施，支持社會力量建設專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結合能力突出的養(yǎng)老機構，主要接收需要長期照護的失能老年人。2024年底，印發(fā)《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展的指導意見》，推廣團隊服務，最大限度幫助老年人維持身體功能，提高生活質量。目前，我國超8000家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，由社會力量舉辦的超七成。河北、安徽、廣東、四川、新疆等地投入財政資金、彩票公益金，山東設立醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)基金，為老年人提供規(guī)范、安全、優(yōu)質的醫(yī)養(yǎng)結合服務。

促進醫(yī)養(yǎng)結合是實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任務，事關億萬百姓福祉，事關社會和諧穩(wěn)定。立足既有的醫(yī)養(yǎng)結合政策和實踐基礎，錨定未來老年人的需求變化，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務將迎來更為全面、更有質量的發(fā)展。

探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式

山東省是第一個全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省，在提高健康養(yǎng)老服務可及性方面有哪些探索？

馬立新（山東省衛(wèi)生健康委主任、中醫(yī)藥管理局局長）：山東省是全國老年人口第一大省，也是首個醫(yī)養(yǎng)結合示范省。近年來，山東省以滿足老年人健康養(yǎng)老需求為目標，加大政策創(chuàng)制，統(tǒng)籌資源合力，醫(yī)養(yǎng)結合服務可及性顯著提升，涵蓋居家、社區(qū)、機構的多層次多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務模式日趨成熟。

第一，加強制度設計，完善支撐保障。

山東省將醫(yī)養(yǎng)結合示范省建設列入新舊動能轉換重大工程，先后制定創(chuàng)建方案、推進方案、攻堅方案和提升方案，將醫(yī)養(yǎng)結合工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和深化醫(yī)改總體布局，明確18個部門責任分工，圍繞制度機制以及保險、用地、稅費、人才等出臺一系列政策文件和標準規(guī)范，形成了完備的支持保障體系。目前，全省醫(yī)養(yǎng)結合機構超1000家，床位數(shù)超28萬張，逾1800萬老年人納入省醫(yī)養(yǎng)健康信息管理系統(tǒng)，165萬失能老年人信息入庫。

第二，強化多元參與，加大服務供給，實現(xiàn)醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務深度融合。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)養(yǎng)結合機構開展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務，開展延續(xù)性疾病診療、康復護理、安寧療護、生活照料等，全省超1.5萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構參與。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構，引導一批二級及以下醫(yī)院轉型，成為收治高齡、重病、失能、部分失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結合機構。全省設立養(yǎng)老機構的醫(yī)療衛(wèi)生機構有489家，收住失能老年人超60%。

支持養(yǎng)老機構轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構，鼓勵具備條件的養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，申請增加的相關醫(yī)療床位不受當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃限制。全省有620家養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，包括143家綜合性醫(yī)院、50家專科醫(yī)院、82家護理院、345家內(nèi)設醫(yī)療機構。

支持社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務，通過公建民營或民辦公助等形式，以及醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)基金、建設貸款貼息、穩(wěn)崗擴崗專項貸款等金融項目，支持民營醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展，全省公建民營機構192家、民辦民營機構638家。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為老年醫(yī)療、康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構，由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。全省有62家老年病醫(yī)院、91家康復醫(yī)院、231家護理院，逾50%的縣域設立安寧療護病區(qū)，累計提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”超14萬人次。

第三，豐富服務模式，更好滿足老年人特別是失能老年人健康養(yǎng)老需求。

一是“團隊履約、醫(yī)養(yǎng)進家”模式。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，整合現(xiàn)有資源建立專門醫(yī)護團隊，根據(jù)老年人身體狀況和醫(yī)療服務需求，設置個性化簽約服務包，為居家老年人提供醫(yī)療服務。全省超70%的醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構通過長期護理保險、家庭醫(yī)生簽約等服務方式，實現(xiàn)送醫(yī)上門。淄博市博山區(qū)設立了23個居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務中心（站），點對點把醫(yī)養(yǎng)服務送到家。

二是“線上點單、線下上門”模式。適用于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”等智慧化服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)養(yǎng)結合機構，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術平臺，精準對接失能、失智或有康復護理需求的居家老年人，實現(xiàn)線上點單、線下上門。研發(fā)“九州優(yōu)護”信息技術服務平臺，上門提供專科護理、就診陪護、居家照護、遠程監(jiān)護等，年服務人數(shù)超5萬人次。

三是“機構延伸、醫(yī)養(yǎng)入戶”模式。適用于規(guī)模較大的醫(yī)養(yǎng)結合機構，通過在社區(qū)嵌入或設置托管養(yǎng)老服務機構等方式，將優(yōu)質資源下沉，服務延伸到社區(qū)和家庭。濟南云天使護理院嵌入濟南市主城區(qū)6個區(qū)20個社區(qū)，設置了20個護理站、中醫(yī)驛站，為轄區(qū)失能失智老年人提供基本生活照料和基礎護理服務，其服務的居家老年人長期保持在1200人以上。

四是“連鎖運營、醫(yī)養(yǎng)嵌入”模式。適用于連鎖經(jīng)營醫(yī)養(yǎng)結合機構，通過規(guī)范化運營、同質化管理、連鎖化發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務品質，嵌入各地為老年人提供優(yōu)質便捷的醫(yī)養(yǎng)結合服務。

五是“機構醫(yī)養(yǎng)、兩院一體”模式。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院一個法人，或通過一體化建設、簽約合作、托管、派駐醫(yī)護人員等形式，開展緊密型合作，為入住老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。淄博、泰安、德州、菏澤等地有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

六是“醫(yī)養(yǎng)簽約、以醫(yī)促養(yǎng)”模式。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構與周邊養(yǎng)老機構簽約合作，建立慢病管理、上門巡診、急癥轉診、嵌入服務等機制，全省醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽約超5000對。濟南市全面推廣醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構“3+1”簽約合作機制，為每家養(yǎng)老機構至少簽約基層、二級、三級醫(yī)療機構各1家，覆蓋全部全托養(yǎng)老機構。山東省立第三醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)18家養(yǎng)老機構簽訂合作協(xié)議，定期為養(yǎng)老機構入住老年人提供老年綜合征評估、健康教育、線上咨詢、綠色轉診等服務。

借鑒國際經(jīng)驗增加服務供給

人口老齡化是全球課題，先期進入老齡化社會的國家有哪些可供借鑒的經(jīng)驗做法？

黃石松（中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任）：醫(yī)養(yǎng)結合是實現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求的重要舉措。健康老齡化的內(nèi)涵是動態(tài)發(fā)展的，是一個健康促進和功能維護的過程，醫(yī)、康、養(yǎng)也是相互關聯(lián)、不斷轉化的，這就需要建立起涵蓋院前預防、院中診治、術后康復（中期照護）、長期照護、安寧療護全過程的醫(yī)養(yǎng)相結合的照護服務體系。

從國際上看，先期進入老齡化社會的部分國家在應對人口老齡化、提供老年人照護服務方面實踐較早，積累了豐富的經(jīng)驗，其做法具有啟示和借鑒意義。

英國的“整合照護”將包括醫(yī)療護理、社會照料在內(nèi)的所有初級照護、社區(qū)照護和機構照護進行資源整合，建立各服務供給主體之間的聯(lián)結，提供整合式、一站式服務。整合型服務體系是英國應對人口老齡化壓力的主要手段之一，其社區(qū)照護注重生活照料、物質支援、健康支持和整體關懷，在提供居家上門長期照護服務的同時，還借助社區(qū)日間照護中心、社區(qū)嵌入式護理院等，為術后老年人和健康惡化的老年人提供中期照護，旨在通過各種可行且具備積極治療意義的住院替代方案，讓老年人在急性疾病出院后依然能得到適當治療，從而在初級衛(wèi)生保健、院舍服務、社區(qū)服務、居家服務之間實現(xiàn)有效銜接。

瑞典的老年人照護主要由專業(yè)機構提供，經(jīng)等級評估后，由屬地多部門、多機構和多工種共同合作提供“菜單式”服務。其老年人照護主要以政府提供高福利為特征，市鎮(zhèn)政府在資金支持、上門服務以及提供功能性住房等方面全權負責。近年來，隨著政府管理和運營壓力增大，越來越多地方政府選擇將部分照護服務私有化。

日本建立社區(qū)綜合支援服務體系，各市町村根據(jù)本地區(qū)人口規(guī)模設立若干個社區(qū)綜合支援中心，并委托給社會福祉法人、醫(yī)療法人、非營利組織法人等負責運營，讓老年人不出社區(qū)即可得到多層次多樣化的支援服務和綜合護理。社區(qū)綜合支援中心配備照護管理專員，負責為老年人安排合適的長期照護服務計劃，并由保健師、社會福祉士、照護管理專員等組成團隊，分工做好服務。

總體來看，上述國家的照護服務體系主要有兩個特點。一是中央政府和地方政府按照財政事權和支出劃分承擔相應責任，基層政府部門發(fā)揮主導作用，負責對老年人綜合評估、照護方案的制定，并承擔相應的資金支持、多元主體的服務整合及監(jiān)管等。二是建立包括政府、家庭、企業(yè)、社會組織等多元主體責任共擔機制，建立多個工種人力資源之間的利益協(xié)調(diào)機制和運營管理平臺，實現(xiàn)老年人在不同健康狀況、不同養(yǎng)老方式下的多場景照護服務銜接與轉換。

未來一個時期，促進我國醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展，需增強科學預判、做好前瞻部署，加快健全養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，優(yōu)化居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務供給格局，建議從以下方面著力。

一是完善多層次醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設為抓手，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為主體，以嵌入式養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老服務驛站、家庭養(yǎng)老床位、家庭病床、家醫(yī)簽約等為依托，構建“縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）居家”三級醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，建立“網(wǎng)格發(fā)現(xiàn)、家醫(yī)報到、識別干預、及時轉診”工作機制，完善不同層次服務間的銜接機制，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老機構和家庭照料相銜接的長期照護工作機制和轉診流程。

二是完善多元主體責任共擔機制。明確政府在醫(yī)療保險制度和長期護理保險制度中的基本公共服務功能，完善以家庭為主體的非正式照護服務支持政策，充分調(diào)動和發(fā)揮家庭的基礎性作用，比如為家庭照護者提供免費照護培訓機會，依托社區(qū)為家庭提供短期喘息服務等。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵社會力量開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。發(fā)展長期照護志愿服務，探索時間儲蓄機制，鼓勵鄰里互助式照護服務。

三是建立多渠道籌資機制。按照老年人及其家庭的經(jīng)濟狀況、健康狀況建立分類補償支持政策，綜合運用財政資金補貼、醫(yī)療保險、長期護理保險、商業(yè)性保險等，形成多元化、多樣化、多層次融資格局，提升老年人及其家庭支付能力。加快建立長期護理保險制度，創(chuàng)新失能老年人商業(yè)保險服務模式。深化價格改革，給予康復中心、護理院、安寧療護機構等一定的自主收費和定價權，對于短期內(nèi)醫(yī)保目錄難以承擔但醫(yī)療照護亟需的服務項目，由患者按照公平、公開、自愿、合理的價格承擔。

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