原標題：一支家醫團隊 雙輪驅動服務

來源：健康報

原標題：一支家醫團隊 雙輪驅動服務

來源：健康報

山東省青島市嶗山區社區衛生服務中心主任 徐偉

作為群眾身邊的“健康守門人”，2024年，山東省青島市嶗山區社區衛生服務中心堅持黨建引領，聚焦群眾健康需求，從加強團隊人員配置、提高服務流程效率、提升醫療資源質量等多方面入手，不斷優化家庭醫生簽約服務，初步實現從治療疾病向維護健康拓展，提升群眾健康獲得感與滿意度。

團隊擴“容”服務人群更全面

中心將相關醫務人員整合為1支家庭醫生團隊，并吸收醫療集團、醫聯體下沉專家，組建6支全科、?？坡摵蠄F隊，實現全科和?？漆t生聯合診療、醫生和公衛人員聯合防病“雙輪驅動”，家醫團隊按照服務網格為轄區約3萬名群眾提供健康服務，為其中1.9萬名簽約群眾提供清單服務，確保重點管理服務的600余名“兩慢?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。被颊攉@得高質量連續性的家醫服務。

中心以家醫服務“小切口”助力民生“大幸?！?，“上聯”社會工作部門，啟動新就業群體服務；“外結”駐地街道，形成以街道功能社區為平臺、社區“網格”為終端的“黨建﹢家醫”雙融雙促機制；“內設”黨代表家醫工作室、黨員家醫工作室，設計體現家醫服務特點的“杏林嶗好醫·健康紅管家”黨建品牌。

流程提“效”服務機制更順暢

暢通一級流程，設立包括健康驛站、篩查區、簽約區、接診區、積分兌換區的“一站四區”全科健康管理中心，配齊服務設備設施，實現診前、診中、診后無縫銜接，2024年簽約居民預約就診量約占門診量的60%，全科健康管理中心累計提供整合型服務3.2萬人次，報告各類傳染病、食源性疾病1096例。

暢通二級流程，打破院內部門之間的壁壘，全科健康管理中心與中醫、檢驗、專科科室、專病門診、專病檢查室、病房等積極聯動，協同為有需要的慢性病患者提供分層分類個性醫防融合服務，2024年全科健康管理中心向其他科室輸送患者2000余人次。

暢通三級流程，依托醫聯體建設，鏈接上級醫院?？瀑Y源。2024年，與醫聯體上級醫院完成雙向轉診3000余人次。

資源增“質”服務能力更堅實

人員賦能。中心樹立“社區人培訓社區人”理念，舉辦培訓52次，組織有關人員參加上級學術活動21次，邀請上海等地專家開展經驗分享。成功申請省基層衛生協會科研立項2項。依托醫療集團下沉資源做好專家坐診、技術推廣與帶教學習，安排26人次到上級醫院進修學習。現有青島市基層名（中）醫6名、“嶗山好醫生”“嶗山好護士”25名。

醫療賦能。中心把擴大基層病種范圍、強化基層技術能力作為核心任務，建設市級基層特色科室6個、基層名醫工作站4個。借助市、區政府民生實事項目，2024年新開設胃腸鏡室等3個診察治療室、“糖網（糖尿病視網膜病變）”篩查門診等5個專病門診以及1個PICC護理門診，成功創建基層呼吸規建項目首批優秀單位。

藥品賦能。中心配備藥品近500種，覆蓋基層重點慢性病門診統籌與門診大病所需用藥，為符合條件的患者提供長期處方服務。實施處方點評制度，合理規范用藥，保障慢性病患者安全用藥。

信息賦能。中心配備輔助診斷、物聯網隨訪等信息化系統，逐步推動中心內部與外部數據互聯互通，有序實現健康信息實時傳遞、查詢調取與記錄更新。向群眾推送6.55萬條惠民健康政策、基本公共衛生服務項目、個體與群體慢性病防治、家庭醫生簽約服務、健康知識宣教等信息。開展動態心電圖、CT、眼底等多個檢查檢驗項目，推行中藥開、傳、煎、送遠程服務，2024年共完成19.7萬項檢驗檢查、智慧中藥代煎配送約1.8萬人次，為及早發現和控制慢性病并發癥、評價家醫服務效果提供依據。依托青島市開通的雙向轉診端口，家庭醫生能夠為群眾預約上級醫院號源，并實現檢驗檢查結果互認。

便民強“利”服務質效更惠民

時間上利民。實行全年無休制度，提供延時服務、錯時服務和節假日服務，優化服務時間。將全科健康管理中心服務時間在7時至17時基礎上，配備夜間值班人員，并在雙休日、節假日均配備足夠的服務人員、服務科室。2024年門診量較2023年增加13.5%。

地點上利民。把服務地點延伸到家庭、社區、養老機構和轄區企事業單位，開辦家庭病床30張，提供入戶更換管路、換藥等居家醫療服務；在功能社區建設家醫服務點，地點涵蓋學校、金融、托育、養老、企業等各類機構，家醫團隊走街入戶、進企業進“網格”開展組團式服務58場次，受益群眾上萬人次。

項目上利民。以國家基本公共衛生服務項目和青島市基本醫療服務項目為基礎，向轄區34萬群眾提供20項惠民健康服務，完成近萬名眼底異常患者、2300余名慢阻肺確診患者、825名“糖網”等重點人員服務等。新制定體檢、中醫、托育兒童等3類服務包共服務388人次。完善健康查體檢后服務，做到危急“點對點”第一時間通知、定期“面對面”團隊式反饋、簽約“專家級”精細化溝通。設計好健康積分兌換方案，吸引上萬人次兌換健康禮品或慢性病檢查。

群眾獲得感是檢驗家醫服務質量的重要標尺，慢性病管理效果是檢驗家醫服務質量的重要標志。總體看，經過多年的不懈努力，嶗山區社區衛生服務中心家醫服務工作取得了一定成效，“兩慢病”規范管理率、控制率穩步提升。

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