原標題：將支付改革融入醫院管理格局

來源：健康報

原標題：將支付改革融入醫院管理格局

來源：健康報

□ 山東省濰坊市高密市人民醫院 郭其貞 王俊杰 高密市醫療保障局 魯勇

自2020年開始，山東省濰坊市實行按病種分值付費（DIP）支付，2023年起落實月度預結算、年終清算、特例單議等機制。在此背景下，高密市人民醫院次均費用、平均住院日等指標持續優化，連續3年醫保撥付率位于濰坊市前列。

夯實改革基礎

醫院從3個方面入手，將DIP支付改革融入醫院管理，與醫院運行同頻共振。

一是組織架構適應。成立由分管院領導為組長的DIP管理委員會，明確各職能科室職責，實現多部門協同推進。二是思想觀念適應。邀請醫保部門對醫院職工進行政策解讀和業務培訓，組織專職人員外出學習。醫院醫保辦到臨床科室進行政策細化解讀，以此加深職工對DIP支付政策的認知和了解，使其主動適應改革、積極開展改革。三是專業知識適應。通過組織多種方式的個性化培訓，將有關醫保支付政策、臨床路徑管理、成本管控、醫療質控、疾病編碼及醫保結算清單填寫等方面的專業知識，傳輸到臨床科室及相關職能科室。根據由日常監管、清單質控等反饋的信息，發現臨床科室在醫保管理中存在的疑惑和問題，提出合理化建議，確保醫保改革政策的高效落實。

六方協同推進

醫院6類職能部門圍繞DIP支付改革密切合作。

一是醫務科室負責DIP支付下的臨床路徑修訂，強化醫療質量和醫療行為管理，關注病歷書寫規范，確保醫療服務的規范性和同質化。二是信息中心加強信息化建設，完善信息系統，負責收集、提供醫院內部的醫療數據，如患者診斷信息、治療過程、用藥記錄、檢查結果等，映射各類編碼，提供信息技術支持。三是財務運營科室負責費用分析，合理引導專科科室調整病種結構，優化費用結構。四是醫保辦掌握最新醫保動態，解讀DIP支付改革等政策并督導落實，監管醫療合規收費。醫保辦還與醫保管理部門、醫保中心保持及時有效溝通，積極參與DIP政策調研和協商。五是藥品耗材管理科室嚴格監管藥品和耗材的合理應用，推進集采藥品耗材落地。六是病案管理科室著力保障病案首頁的準確性和完整性，建立考核機制，對管理人員進行定期考核，確保其具備專業能力和責任心。

提升管理質效

落實DIP支付方式改革，規范診療、合理用藥、規范醫療收費是3個關鍵點。通過制定和執行標準化的臨床路徑及治療流程。醫院精準預測和控制病種成本，降低不必要的醫療支出，實現資源的優化配置。具體實施中，醫保辦將醫院各類費用匯總分析形成運營簡報，同時組織院內專家充分分析，依據病例組合指數及撥付數據進行不同專業、不同學科的橫向、縱向比較，關注病種服務能力、服務效率。

病案首頁的規范填寫與質量控制關乎醫院DIP支付改革成效。一是強化人員配備。配備臨床知識儲備充足的醫療專業人員翻譯病歷信息。二是強化病案質控。建立病案首頁質量控制標準，成立質控小組，借助院內校驗工具和病案質控系統對病案進行質控并上傳。三是強化信息技術。醫院開發病案填報系統，由主診醫生選擇合理的主診斷后上傳。

確保改革成效

一是醫保管理得規范。醫院促使醫生合理診療、規范用藥及優化治療方案，避免過度醫療。病案質量、編碼準確度得到提升，數據報送流程進一步規范。內部核算能力得到加強，各方資源配置更加合理。同時，醫院優化審核流程，建立違規行為持續改正機制。二是醫院與參保患者得實惠。醫院醫保基金墊付額逐年減少，患者自付比例逐漸下降，醫院及患者負擔減輕。三是收入結構得調整。2024年，全院住院患者藥占比為10.86%，較2021年下降8.86%；耗占比為15.98%，較2021年下降4.47%；服務性收入占比達49.54%，較2021年增長10.2%。

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