原標題：全力保障基層用藥安全可及

來源：健康報

原標題：全力保障基層用藥安全可及

來源：健康報

本報記者 吳少杰 郭蕾

近日，國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家醫(yī)保局等6個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制擴大基層藥品種類的意見》，旨在更好滿足人民群眾用藥需求?！兑庖姟返某雠_基于什么樣的現(xiàn)實背景？將對基層用藥帶來哪些改變？記者就此采訪了相關(guān)研究機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的專家。

突出體現(xiàn)因地制宜

作為參與《意見》起草制定的專家之一，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩表示，《意見》部署的各項措施，是針對長期以來基層用藥難問題的全面解法，對擴展和提升基層醫(yī)療服務能力至關(guān)重要。

一項調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數(shù)占居民總死亡人數(shù)的比例超過80%，已成為威脅公眾健康、影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大問題。慢性病患者大多選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，相當一部分只是為了去拿藥。

吳浩曾在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作多年，深知基層用藥面臨的實際問題?！耙郧?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于配備的藥品種類、數(shù)量有限，無法滿足廣大患者的需求?；颊咴诨鶎娱_不到藥，便會轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，這增加了他們的時間成本和經(jīng)濟負擔，還造成醫(yī)療資源的浪費?！眳呛浦赋?，《意見》明確擴大基層藥品種類，確保患者在家門口就近拿到所需藥品，可以讓慢性病、常見病患者更便利地得到早期干預和治療，增強他們用藥的依從性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長健康壽命。

聚焦具體的政策部署，吳浩認為，《意見》出臺的各項措施體現(xiàn)了求新務實。比如，由緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團）用藥目錄，緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，突破了長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品目錄受限的局面，基層藥品擴充配備迎來“新天地”。此外，《意見》明確，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定，也充分考慮了此類患者用藥受限的現(xiàn)實需求。

“我國幅員遼闊、城鄉(xiāng)差距大，各地疾病譜也不盡相同。以縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體為單位統(tǒng)籌確定藥品目錄，可以兼顧不同地區(qū)的實際情況，凸顯了因地制宜。”吳浩介紹。

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院副院長、醫(yī)共體總藥師單雪峰對此深有感觸。他指出，此前當?shù)卣{(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配置率已經(jīng)達到既往文件的要求，但依然存在實際使用率不高的情況，正是緣于基層藥品目錄的精準性不足、與上級醫(yī)院的藥品目錄無法較好銜接。由緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的用藥目錄并動態(tài)調(diào)整，可以有效實現(xiàn)縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，導向精準、直擊要害。

山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院藥學部副主任藥師高田田表示，山東省各縣域醫(yī)共體基于當?shù)丶膊∽V和臨床實際確定藥品目錄，確保了基層聯(lián)動藥品種類的規(guī)范擴展。截至目前，山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備藥品的品種數(shù)量平均增加10%，與牽頭醫(yī)院藥品重合率提升16.7%。隨之而來的是，患者在醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診時用藥銜接更加順暢。

“因地制宜的施策理念體現(xiàn)在方方面面。比如，聚焦解決藥品供應配送問題，《意見》提出鼓勵依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房）。這里使用‘鼓勵’，而不是強制性要求，是因為各地情況復雜，信息化建設(shè)水平參差不齊，不適合趕鴨子上架?！兑庖姟诽岢?，醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度。該制度從地方經(jīng)驗上升到國家政策，則是基于其經(jīng)驗成熟、可操作性強?！眳呛普f。

有效減輕患者負擔

在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術(shù)評估研究部主任王海銀看來，《意見》不只為破除基層用藥難題提供了“施工圖”，也為基層醫(yī)療服務降本增效算好了“經(jīng)濟賬”。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報銷水平高于二級、三級醫(yī)院，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能開到與二級、三級醫(yī)院相銜接的慢性病藥物，將有效減輕患者經(jīng)濟負擔?！蓖鹾ｃy介紹，以上海市為例，城鎮(zhèn)職工在一級、二級、三級醫(yī)院的看病報銷比例分別為80%、75%、70%，結(jié)合2023年上海市數(shù)據(jù)，居民平均到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6.8次，次均門診藥費133.5元，而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診還可享受門診診察費減免，慢性病患者若從在三級醫(yī)院首診轉(zhuǎn)至在基層首診，每人每年約節(jié)省藥費330.78元。按全市約1100萬家庭醫(yī)生簽約人數(shù)計算，慢性病患者到基層就診累計可節(jié)約醫(yī)療費用約36.38億元，這不僅可以減輕患者的經(jīng)濟壓力，還能提高醫(yī)保資金的使用效率。

高田田表示，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拿不到藥，便要舟車勞頓到大醫(yī)院拿藥，不僅會因醫(yī)保報銷比例低導致直接成本增加，還有交通費等支出。《意見》出臺后，推動二級、三級醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉，在讓患者享受更高的醫(yī)保報銷比例的同時，還可以為患者節(jié)省相關(guān)支出。

“更重要的是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一用藥目錄確保了患者在不同醫(yī)療機構(gòu)間治療的銜接性，隨之將提高患者用藥依從性，從而帶來更好的診療效果，為患者減少后續(xù)的醫(yī)療支出，持續(xù)造福廣大患者?！蓖鹾ｃy說。

確保藥品供應及時

聚焦藥品供應保障和短缺藥預警處置問題，《意見》提出，縣級衛(wèi)生健康行政部門指導縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），充分考慮藥品供貨周期和季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性用藥需求的變化，以急（搶）救、慢性病、職業(yè)病、傳染病用藥和老年人、婦兒用藥等為重點，及時對縣域內(nèi)基層用藥需求計劃進行匯總審核。

“因季節(jié)性變化導致的用藥需求變化，通常發(fā)生得很突然?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儲備能力有限，會導致一些緊急的斷貨狀況。比如，突遇流感的大規(guī)模發(fā)生，用藥需求激增，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法依靠自身去應對用藥需求。通過對季節(jié)性藥品的統(tǒng)一調(diào)配，可以及時防范化解藥品短缺風險，還可以避免藥品過期浪費，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)藥事管理?！眴窝┓灞硎?，此外，《意見》明確患者可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行缺藥登記。該舉措可以滿足患者個性化的用藥需求，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品種類不斷完善，也是對緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄動態(tài)調(diào)整機制的有益補充。

保障基層規(guī)范用藥

吳浩強調(diào)，改革要與改善同步?；鶎铀幤贩N類擴大后，如何保障合理用藥、安全用藥是下一步需要解決的關(guān)鍵問題。比如，基層醫(yī)生對一些專科用藥欠缺應用經(jīng)驗，這就涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的問題，以縣域為單位建立區(qū)域處方集中審核制度是一個很好的解決方案。

王海銀表示，通過區(qū)域處方集中審核和藥師干預，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療用藥行為將更加規(guī)范。一些地區(qū)的試點研究已證明，基于醫(yī)聯(lián)體的處方審核機制能有效降低抗菌藥物、注射劑和激素類藥物的不合理使用，保證患者藥品“用得對”。這不僅提高了用藥安全性，還減少了藥源性疾病和不良事件的發(fā)生，降低了由此帶來的治療成本。

作為臨床藥師，高田田深知基層藥品供應保障的內(nèi)涵絕不僅僅是加強基層藥品的種類配備，讓患者在家門口拿得到藥，更重要的是讓患者在買到藥的同時把藥用對。“《意見》提出，建立區(qū)域處方集中審核制度，鼓勵藥師以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展相應藥學類服務項目。這不僅可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，也會提升患者對基層醫(yī)療服務的信任度和滿意度，有利于實現(xiàn)分級診療?！备咛锾镎f。

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