來(lái)源:健康報(bào)
2024-11-26 09:43:11
原標(biāo)題:為共性問(wèn)題尋求“環(huán)渤海”解法
來(lái)源:健康報(bào)
原標(biāo)題:為共性問(wèn)題尋求“環(huán)渤?!苯夥?/p>
來(lái)源:健康報(bào)
近日,環(huán)渤海醫(yī)院醫(yī)保管理菁英匯會(huì)議在天津市舉辦。會(huì)上,來(lái)自北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、山東、河南等省份的醫(yī)保管理從業(yè)人員圍繞地區(qū)及醫(yī)院醫(yī)保管理分享觀點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)。
作為毗鄰省份,其醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保管理方面有哪些共同關(guān)心的問(wèn)題?對(duì)于這些關(guān)鍵問(wèn)題,他們是如何解決的?與會(huì)專家分享了他們的做法與經(jīng)驗(yàn)。
天津市
建立價(jià)格管理良性機(jī)制
□天津市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理質(zhì)量控制中心 田羿
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是重要的經(jīng)濟(jì)和民生事項(xiàng)。近幾年,國(guó)家層面出臺(tái)文件,明確要求做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理,提升天津市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理水平,天津市衛(wèi)生健康委從行業(yè)自律上下功夫,相繼成立了天津市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格專委會(huì)、天津市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理質(zhì)量控制中心。質(zhì)控中心、專委會(huì)在天津市衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)基建處的指導(dǎo)下,全面統(tǒng)籌質(zhì)控管理工作,擬定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測(cè),開(kāi)展質(zhì)量評(píng)估,有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查并指導(dǎo)改進(jìn),動(dòng)態(tài)收集歸納分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策需求,研究完善規(guī)則并推動(dòng)形成機(jī)制。
為了確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理與質(zhì)控工作要求有效落實(shí)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu),質(zhì)控中心、專委會(huì)本著橫向到邊、縱向到底的原則,綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類型、地理位置劃定物價(jià)管理分會(huì),將其作為全市的物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)單位。質(zhì)控中心制定管理辦法,明確中心主要工作職責(zé)、議事規(guī)則、運(yùn)行及監(jiān)督管理等內(nèi)容,為后續(xù)工作規(guī)范開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定工具與思路
好的管理需要好的管理工具。為了給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一份價(jià)格管理參考指南,質(zhì)控中心基于《天津市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄(2021)》梳理《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)質(zhì)控規(guī)則》,內(nèi)容涵蓋總則4條,門診、住院等分項(xiàng)規(guī)則23條,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃出了明確的計(jì)費(fèi)紅線?;谔旖蚴嗅t(yī)保審核規(guī)則及醫(yī)保飛檢、審計(jì)、高額異常住院費(fèi)用病例審核等各類檢查發(fā)現(xiàn)的計(jì)價(jià)收費(fèi)問(wèn)題,質(zhì)控中心會(huì)持續(xù)發(fā)布質(zhì)控規(guī)則。此外,印發(fā)《物價(jià)管理文件匯編(2022—2024)》,方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常管理。
好的管理也需要好的管理思路。規(guī)范的計(jì)價(jià)收費(fèi)結(jié)果需要以規(guī)范的診療環(huán)節(jié)與流程作為基礎(chǔ)。通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),天津市將標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑工作總結(jié)為診斷、臨床路徑、醫(yī)囑、收費(fèi)、監(jiān)管審核5個(gè)節(jié)點(diǎn)4個(gè)環(huán)節(jié)的全鏈條工作。結(jié)合管理現(xiàn)狀,天津市的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑工作從醫(yī)囑到收費(fèi)、收費(fèi)到監(jiān)管這3個(gè)節(jié)點(diǎn)2個(gè)環(huán)節(jié)著手。目前,天津市第一中心醫(yī)院、天津市南開(kāi)醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院4家醫(yī)院經(jīng)過(guò)前期探索,均已取得初步成果,特別是通過(guò)對(duì)計(jì)費(fèi)行為的事前、事中、事后的全面監(jiān)管,既提升了醫(yī)務(wù)人員工作效率,又很大程度上避免了因信息對(duì)接不準(zhǔn)確而產(chǎn)生的錯(cuò)收、漏收等失誤,形成了通過(guò)與全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范對(duì)接指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的工作思路。
此外,質(zhì)控中心、專委會(huì)還采取檢查、培訓(xùn)的方式,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)價(jià)格管理的實(shí)際問(wèn)題,提升專兼職物價(jià)人員的管理水平。
反映實(shí)際需求推動(dòng)政策完善
為了切實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格政策需求,推動(dòng)價(jià)格政策完善,質(zhì)控中心積極委派專家參與由醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關(guān)行政部門組織的價(jià)格管理質(zhì)控與論證等工作。2024年4月至今,質(zhì)控中心向市醫(yī)保局累計(jì)派出專家49人次,先后推動(dòng)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整變應(yīng)原定量檢測(cè)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》等多個(gè)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范、新增文件的出臺(tái)。
同時(shí),在市衛(wèi)生健康委的組織下,質(zhì)控中心、專委會(huì)參與天津市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的規(guī)范兼容工作和專項(xiàng)問(wèn)題調(diào)研收集工作。通過(guò)修訂項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵等方式,建議價(jià)格主管部門將一些臨床實(shí)際需要但無(wú)法正常收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目包納入現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范,助力解決天津市當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不足等問(wèn)題,也有助于解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)價(jià)、收費(fèi)規(guī)則不夠完善的問(wèn)題。
利用信息化手段搭建交流平臺(tái)
為了加強(qiáng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通力度,質(zhì)控中心、專委會(huì)依托信息化手段,建設(shè)天津市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理質(zhì)量控制中心網(wǎng)站,將其作為受理質(zhì)控問(wèn)題、發(fā)布質(zhì)控指南、公示相關(guān)申報(bào)和問(wèn)題解決進(jìn)度等內(nèi)容的工作平臺(tái)。網(wǎng)站初設(shè)7個(gè)基礎(chǔ)模塊,其中,政策法規(guī)、價(jià)格查詢功能已經(jīng)正式上線。天津市近10年的物價(jià)文件以及現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均可線上查詢,為物價(jià)管理人員提供了便利的信息獲取窗口。
下一步,質(zhì)控中心、專委會(huì)將結(jié)合天津市價(jià)格管理工作形勢(shì)與需求,在市衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)基建處的指導(dǎo)下從5個(gè)方向繼續(xù)發(fā)力。一是與國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心合作,推進(jìn)國(guó)家立項(xiàng)指南在天津市落地;二是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用,推動(dòng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的新技術(shù)快速審批落地;三是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需與國(guó)際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,滿足不同人群的醫(yī)療服務(wù)需求;四是繼續(xù)深化推進(jìn)醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化工作,擴(kuò)大實(shí)施范圍,指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施;五是持續(xù)開(kāi)展計(jì)價(jià)收費(fèi)行為檢查和物價(jià)人員管理能力提升活動(dòng)。
河北省人民醫(yī)院
多碼映射實(shí)現(xiàn)耗材管理聯(lián)動(dòng)
□河北省人民醫(yī)院 王亞珍 王建斌 劉芳
隨著醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)保基金監(jiān)管力度的加強(qiáng),醫(yī)院醫(yī)用耗材管理思路和模式也發(fā)生了變化。近年來(lái),河北省人民醫(yī)院建立全流程閉環(huán)的醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用耗材使用的全程監(jiān)管。
政策逐步完善
2019年,國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則》,探索基于醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)(UDI)的耗材管理模式。醫(yī)院將高值耗材進(jìn)銷存管理與計(jì)費(fèi)良性聯(lián)動(dòng)。
2020年,國(guó)家醫(yī)保局貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),其中對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類,形成統(tǒng)一代碼。醫(yī)院使用貫標(biāo)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,對(duì)此,耗材相關(guān)管理職能部門需要形成一套針對(duì)可收費(fèi)醫(yī)用耗材的管理模式,統(tǒng)一管理可收費(fèi)醫(yī)用耗材的醫(yī)保編碼、商品碼。
今年9月,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作有關(guān)事項(xiàng)的公告》,建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的供藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)上傳追溯碼信息的接口,使醫(yī)院藥品耗材電子化管理高效、便捷。
分析管理問(wèn)題
近年來(lái),多部門開(kāi)展日常、專項(xiàng)、回頭看等形式的合規(guī)性檢查,不斷推動(dòng)醫(yī)院管理能力提升。隨著創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,臨床醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量不斷增加。為了全程規(guī)范醫(yī)用耗材管理,并保證管理舉措的可操作性,醫(yī)院分析發(fā)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材管理存在的幾個(gè)問(wèn)題。
信息系統(tǒng)孤島導(dǎo)致費(fèi)用不合理。聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng)建立之前,耗材物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)信息系統(tǒng)未聯(lián)通、未對(duì)照、不相關(guān)。耗材項(xiàng)目數(shù)據(jù)不能及時(shí)得到清理,導(dǎo)致耗材數(shù)據(jù)冗長(zhǎng)、無(wú)效數(shù)據(jù)沉積、計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)調(diào)取不便,從而易形成錯(cuò)誤計(jì)費(fèi)。醫(yī)院收費(fèi)信息系統(tǒng)、耗材物資管理系統(tǒng)與醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)不互聯(lián)互通,暴露出耗材收費(fèi)與監(jiān)管方面的一些問(wèn)題。
管理環(huán)節(jié)多導(dǎo)致監(jiān)督盲點(diǎn)出現(xiàn)。高值醫(yī)用耗材品種繁多、管控風(fēng)險(xiǎn)較高、追蹤要求高,實(shí)際操作涉及采購(gòu)、物資、臨床等多個(gè)科室及崗位,各業(yè)務(wù)流程相對(duì)獨(dú)立,導(dǎo)致收費(fèi)編碼與耗材規(guī)格型號(hào)不匹配,造成新增耗材未被及時(shí)錄入、停用的編碼未被及時(shí)停用、銷庫(kù)時(shí)扣減不合理、臨床科室無(wú)法查詢庫(kù)存等情況。這些情況易導(dǎo)致計(jì)費(fèi)問(wèn)題,增加患者負(fù)擔(dān),造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。
系統(tǒng)不聯(lián)動(dòng)導(dǎo)致耗材調(diào)價(jià)不及時(shí)。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與耗材物資管理系統(tǒng)信息不聯(lián)動(dòng),耗材價(jià)格變動(dòng)而收費(fèi)價(jià)格調(diào)整延時(shí),對(duì)已在庫(kù)的同種類耗材造成沖擊,導(dǎo)致醫(yī)院面臨風(fēng)險(xiǎn)并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。
建立聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)
針對(duì)政策要求與醫(yī)院實(shí)際問(wèn)題,醫(yī)院提出建立多碼映射庫(kù),促進(jìn)各職能部門協(xié)作,形成多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,建立全流程閉環(huán)的醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用耗材使用的全程監(jiān)管,不斷規(guī)范醫(yī)用耗材管理,以科學(xué)化管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
統(tǒng)一耗材管理字典庫(kù)與耗材收費(fèi)價(jià)格庫(kù)信息內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材物資編碼與收費(fèi)編碼映射聯(lián)動(dòng),聯(lián)動(dòng)耗材產(chǎn)品名稱、價(jià)格、規(guī)格等關(guān)鍵內(nèi)容,并與收費(fèi)價(jià)格庫(kù)信息同步變更。
完善高值耗材掃碼出入庫(kù)與計(jì)費(fèi)功能。搭建物資編碼、UDI與收費(fèi)編碼映射,高值耗材UDI掃碼出庫(kù)與計(jì)費(fèi)同時(shí)完成,實(shí)現(xiàn)耗材進(jìn)銷存與計(jì)費(fèi)的動(dòng)態(tài)聯(lián)系。
進(jìn)行耗材入庫(kù)與醫(yī)保編碼對(duì)照。為實(shí)現(xiàn)耗材合理計(jì)費(fèi)、醫(yī)保合規(guī)結(jié)算,將耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、注冊(cè)信息等關(guān)鍵內(nèi)容與國(guó)家醫(yī)保耗材編碼一 一對(duì)照,搭建收費(fèi)編碼與醫(yī)保編碼映射,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鹗褂萌鞒瘫O(jiān)管。
利用耗材物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng),追蹤患者使用的高值耗材重要信息,實(shí)現(xiàn)UDI、收費(fèi)編碼與追溯碼映射,實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的閉環(huán)管理,完善醫(yī)?;鹗褂霉芾?。
醫(yī)院通過(guò)實(shí)施醫(yī)用耗材科學(xué)化聯(lián)動(dòng)管理,優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng),全面梳理醫(yī)院醫(yī)用耗材管理字典庫(kù),實(shí)現(xiàn)耗材多碼映射,增強(qiáng)了耗材出入庫(kù)、計(jì)費(fèi)收費(fèi)、醫(yī)保基金監(jiān)管等各環(huán)節(jié)工作的準(zhǔn)確性,減少了醫(yī)用耗材錯(cuò)收、漏收情況,提高了醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平。
實(shí)踐者這樣說(shuō)
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)孫蓓:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需充分轉(zhuǎn)變管理思想,轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)方式,將三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為適合自身情況的管理模式,全面優(yōu)化診療模式,筑牢醫(yī)療發(fā)展根基,使基本醫(yī)療保險(xiǎn)更加充分地“?;尽?,推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展,使醫(yī)療更加貼近居民的基本醫(yī)療需求。具體而言,要借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的核心要義,通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材集采落地,降低藥占比、耗占比,將騰出的空間用于鼓勵(lì)新技術(shù)發(fā)展、收治疑難重癥患者和支持科技研發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化人才管理模式,設(shè)定崗位職責(zé)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo),調(diào)動(dòng)人員積極性;優(yōu)化資源配置,注重資源整合,深入推進(jìn)分級(jí)診療,落實(shí)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè);推進(jìn)智能化建設(shè),優(yōu)化信息資源配置,探索數(shù)智化運(yùn)行模式。
天津市胸科醫(yī)院總會(huì)計(jì)師肖瑩:
要從深度、廣度、多個(gè)方面考量“騰籠換鳥(niǎo)”的改革思路帶來(lái)的影響,明確改革最終目的是要讓居民充分獲益。在改革的各環(huán)節(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握自身變化,精細(xì)化調(diào)整收入結(jié)構(gòu),降低藥占比、耗占比,提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。這些工作需要醫(yī)保、財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備等部門協(xié)同配合,并與臨床、醫(yī)技部門形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。從運(yùn)行管理的角度出發(fā),醫(yī)療機(jī)構(gòu)需探索降低醫(yī)院運(yùn)行成本的可行措施,開(kāi)展全面預(yù)算管理,把控內(nèi)部管控細(xì)節(jié)。此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要充分重視醫(yī)保飛檢結(jié)果,對(duì)標(biāo)實(shí)際工作,規(guī)范收費(fèi)行為,降低運(yùn)行成本,提高整體管理效能。另外,我們也期待建立醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部數(shù)據(jù)資源共享平臺(tái),輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找差距、找到高質(zhì)量發(fā)展的突破點(diǎn)。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)保辦主任焦衛(wèi)平:
面對(duì)“調(diào)結(jié)構(gòu)”的改革任務(wù),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策有待調(diào)整,對(duì)創(chuàng)新藥品、耗材的合理評(píng)價(jià)機(jī)制尚需建立,醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需降低藥品耗材收入占比,減少不必要的檢驗(yàn)檢查,避免不合理、不規(guī)范的收費(fèi)行為。各級(jí)醫(yī)保管理部門通過(guò)穿透式、深入式的檢查,明確行業(yè)存在的問(wèn)題,完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,如優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格、新增藥學(xué)門診診查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等,通過(guò)價(jià)格政策體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值。未來(lái),醫(yī)保管理工作將在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮愈發(fā)重要的作用。醫(yī)院醫(yī)保人員要充分履職擔(dān)當(dāng),助力構(gòu)建合理的信息反饋機(jī)制。
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)保辦主任史舒:
醫(yī)保飛檢揭露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理存在的一些問(wèn)題,比如缺乏執(zhí)行規(guī)范、對(duì)政策理解不到位等。對(duì)此,建議“三醫(yī)”協(xié)同制定醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行規(guī)范,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的行為依據(jù)。規(guī)范在落地時(shí)需因地制宜進(jìn)行調(diào)整,考慮區(qū)域內(nèi)高發(fā)疾病等影響因素。在醫(yī)保支付改革背景下,分級(jí)、分層開(kāi)展精細(xì)化核算是十分必要的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,改革需綜合考慮醫(yī)、保、患三方需求,明確醫(yī)保管理職責(zé)和界限,提高臨床診療行為質(zhì)效。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員陳素平:
目前,醫(yī)保行業(yè)處在機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的發(fā)展階段。面對(duì)醫(yī)保支付方式改革、價(jià)格改革、分級(jí)診療等持續(xù)性工作,醫(yī)保從業(yè)者要提振精神,勇于擔(dān)當(dāng),貫徹落實(shí)政策,響應(yīng)政策號(hào)召,充分協(xié)調(diào)溝通,積極建言獻(xiàn)策,持續(xù)助力公立醫(yī)院改革,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任崔穎:
醫(yī)保改革在一定程度上推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部提升效能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要精準(zhǔn)掌握醫(yī)保政策,優(yōu)化內(nèi)部管理,規(guī)范收費(fèi)行為,減少不必要診療行為。面對(duì)醫(yī)療保障水平與居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求之間的矛盾,需要探索構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,打造基本醫(yī)保與惠民保、商業(yè)保險(xiǎn)等的統(tǒng)籌發(fā)展模式,方便患者就醫(yī)及報(bào)銷。
山東省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)部主任呂傳愛(ài):
做好醫(yī)保管理工作要準(zhǔn)確把握醫(yī)保發(fā)展形勢(shì),醫(yī)院醫(yī)保管理者要做好院內(nèi)精細(xì)化管理,以達(dá)成降本增效、提質(zhì)增效的目標(biāo)。醫(yī)院醫(yī)保辦要收集臨床、醫(yī)技等部門在實(shí)際工作中的意見(jiàn),與醫(yī)保行政部門積極協(xié)商溝通,爭(zhēng)取獲得有利于學(xué)科發(fā)展的政策支持。醫(yī)院還應(yīng)落實(shí)好醫(yī)保基金監(jiān)管工作,院內(nèi)多部門協(xié)同規(guī)范醫(yī)療行為、收費(fèi)行為,保證醫(yī)?;鸷侠怼⒏咝褂谩?/p>
河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳武軍:
在當(dāng)前醫(yī)保改革的大背景下,醫(yī)院醫(yī)保管理者要充分研究政策,領(lǐng)會(huì)宏觀政策精神,把握地區(qū)有針對(duì)性的政策要求。在具體工作中,要認(rèn)真落實(shí)政策,對(duì)于醫(yī)保政策不能滿足臨床發(fā)展實(shí)際需求的部分,要積極與醫(yī)保行政部門溝通協(xié)調(diào),助力打通政策堵點(diǎn),爭(zhēng)取有利于醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的政策落地。
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