原標(biāo)題：蹲點(diǎn)調(diào)查 | 山東：夜間門診如何走更遠(yuǎn)

來源：大眾日?qǐng)?bào)

原標(biāo)題：蹲點(diǎn)調(diào)查 | 山東：夜間門診如何走更遠(yuǎn)

來源：大眾日?qǐng)?bào)

在互聯(lián)網(wǎng)上搜索“夜間門診”，能找到不少醫(yī)院夜間門診的開診公告。這些夜間門診大多在下午五六點(diǎn)開診，至晚上八九點(diǎn)結(jié)束，它們?cè)O(shè)立的原因是“方便在職人群錯(cuò)峰就診”“讓上班族不誤工，學(xué)生不請(qǐng)假”“滿足患者多元就診需求”……

在山東，“夜間門診”的概念已走過10年。2014年，山東啟動(dòng)醫(yī)療門診“三增一禁”便民正風(fēng)行動(dòng)，要求全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院增設(shè)夏季夜間門診，每天18：00-20：00開診。后來，又相繼有醫(yī)院將夜間門診的服務(wù)時(shí)間從夏季延伸至全年。現(xiàn)在，夜間門診運(yùn)行如何？患者的就診需求能否在夜間門診得到滿足？近日，記者探訪了濟(jì)南多家醫(yī)院。

是否開夜間門診是醫(yī)院的選擇

晚上七點(diǎn)半，走進(jìn)山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）門診大樓，空蕩與寂靜取代了白天的喧囂與繁忙。醫(yī)院大堂一片黑暗，只有兒科還燈火通明，等候區(qū)零星坐著幾個(gè)家長(zhǎng)和孩子。

“晚上來看病的人幾乎都去樓下急診了。”兒科導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的一名護(hù)士說，“因?yàn)閮嚎崎T急診在一起，我們才24小時(shí)開著。”而對(duì)于該院是否開設(shè)夜間門診的問題，急診工作人員表示并不知情。

相同時(shí)間，在濟(jì)南北部一家三甲綜合醫(yī)院的門診大廳，窗口幾乎全部關(guān)閉，只有急診掛號(hào)處還有兩位醫(yī)生值班。偶爾有患者穿過，急匆匆地前往急診科或影像檢驗(yàn)中心。值班醫(yī)生告訴記者，“有急病掛急診，夜間門診年前已經(jīng)不開了。”

據(jù)了解，該醫(yī)院的夜間門診于2022年10月開診，包括內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等將近20個(gè)科室。雖夜間門診已經(jīng)停止，但該院院內(nèi)的指示牌還未更新，上面仍寫著“正常門診時(shí)間7：30至17：00，夜間門診時(shí)間17：00至20：00”。

3月25日，山東省中醫(yī)院發(fā)布公告，將該院的夜間門診擴(kuò)容。擴(kuò)容后，該院夜間門診將在過去針灸科和小兒推拿中心兩個(gè)科室的基礎(chǔ)上，新增耳鼻喉科、肝膽內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管病科等多個(gè)科室。

此外，記者還詢問了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東省立醫(yī)院的醫(yī)生，皆表示目前沒有夜間門診，如果晚上需要看病可以選擇掛急診。

據(jù)了解，山東2014年開設(shè)夏季夜間門診的熱潮并未延續(xù)至2015年。2015年后，山東未再有明確通知要求醫(yī)院夜間開診，是否開設(shè)夜間門診成為醫(yī)院自己的選擇。

特色專科號(hào)源緊俏

在采訪過程中，不斷有醫(yī)護(hù)人員向記者提出，醫(yī)院夜間急診覆蓋全科，醫(yī)療資源對(duì)患者來說已經(jīng)足夠。既然如此，我們是否還需要夜間門診？又需要什么樣的夜間門診呢？

在濟(jì)南市婦幼保健院兒科夜間門診，每晚都有不少家長(zhǎng)帶孩子來就診。“很多孩子白天都在幼兒園，父母需要上班，沒空帶孩子來醫(yī)院。我們?cè)O(shè)置夜間門診就是為了滿足這部分患者的需求。”該院門診部主任楊銳說。目前，該院的兒科夜間門診每天有1名專家坐診，接診時(shí)間一直持續(xù)到晚上9點(diǎn)。

在山東省中醫(yī)院，針灸科主任醫(yī)師李心沁夜間門診的號(hào)源異常緊俏，提前一周就被約滿。晚上，小兒推拿中心主治醫(yī)師龐亞錚的診室里，也經(jīng)常是上一個(gè)孩子還沒離開，下一個(gè)孩子就被家長(zhǎng)匆匆領(lǐng)了進(jìn)來。

多多（化名）出生后患有小兒斜頸，父母因白天上班抽不出空，經(jīng)常晚上帶他來做小兒推拿。十幾次下來，他的肩頸歪斜明顯改善。4歲的笑笑（化名）則是第二次來做推拿。“我們帶孩子來是為了保健，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。”笑笑媽媽說，“白天她上幼兒園，我們下午下班后接上她一起吃個(gè)飯?jiān)龠^來。”

可見，小兒推拿中心的夜間門診并不缺患者，主任于娟的感受是“缺乏人手”。“我們現(xiàn)在每晚有一位主治醫(yī)生、一位進(jìn)修醫(yī)生和一位規(guī)培醫(yī)生。如果能再加上兩三個(gè)人，肯定能把夜間門診辦得更好。”于娟說。

可見，精準(zhǔn)把握某些特殊群體的需求，有針對(duì)性地開設(shè)特色夜間門診，才能讓夜間門診走得更遠(yuǎn)。

背后是多科室環(huán)環(huán)相扣

開設(shè)夜間門診，并非只是門診醫(yī)生的事。2017年，山東省中醫(yī)院小兒推拿中心開始設(shè)立夜間門診。門診成立后，于娟就遇到了難題。“除急診外，醫(yī)院門診的自助掛號(hào)機(jī)等設(shè)備晚上8點(diǎn)就關(guān)機(jī)，我們有時(shí)看病人看到晚上10點(diǎn)多，會(huì)出現(xiàn)病人無法繳費(fèi)的情況。”于娟說。

后來經(jīng)與財(cái)務(wù)處、門診部多方協(xié)商，又爭(zhēng)取到院領(lǐng)導(dǎo)支持，機(jī)器的開機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)到了晚上12點(diǎn)，小兒推拿中心的夜間門診才順利運(yùn)行了下去。

表面上，醫(yī)院只是開放了夜間門診；但背后，其實(shí)是多個(gè)科室環(huán)環(huán)相扣的支持。接待夜間門診患者，掛號(hào)處、藥房、收費(fèi)處都需要專人值班，檢驗(yàn)科、超聲室等醫(yī)技輔助科室也需要跟進(jìn)。

為了運(yùn)行夜間門診，醫(yī)院投入了大量的人力資源和運(yùn)營成本。一家醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像中心負(fù)責(zé)人稱，當(dāng)時(shí)為了配合醫(yī)院夜間門診的檢查需求，醫(yī)學(xué)影像中心在負(fù)責(zé)夜間急診服務(wù)的3人外，每晚又新增加4人，專門負(fù)責(zé)夜間門診患者的檢查項(xiàng)目。

此外，如何合理科學(xué)安排醫(yī)護(hù)人員、保障他們的休息時(shí)間和待遇，也是夜間門診要解決的難題。

未來布局需調(diào)整

在夜間，患者若有急病可以去掛急診；如果只是小病，應(yīng)當(dāng)去哪里就診？記者隨機(jī)采訪了濟(jì)南市歷下區(qū)的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的夜間門診開設(shè)情況。

晚上6點(diǎn)，濟(jì)南千佛山社區(qū)醫(yī)院門診大廳里，主治醫(yī)師張薔（化名）正在坐診。“因?yàn)槲覀冡t(yī)院有住院病人，所以晚上有醫(yī)生值班，夜間門診時(shí)間是從17：30到21：00。”張薔說，“今天下午接班到現(xiàn)在，我已經(jīng)看了5個(gè)患者。”

據(jù)張薔介紹，在社區(qū)醫(yī)院，夜間門診的主要服務(wù)對(duì)象是“上班族”和轄區(qū)內(nèi)老人，他們常因感冒、發(fā)燒、腹痛、胃痛或其他慢病前來，一般開藥后就可以回家。“我們的化驗(yàn)室晚上不上班，所以對(duì)某些需要查血的急癥患者來說，還是得去大醫(yī)院急診。”張薔說。

最近，社區(qū)醫(yī)院開設(shè)夜間門診成為新潮流。據(jù)報(bào)道，今年3月4日起，上海市寶山區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就統(tǒng)一啟動(dòng)夜間便民門診，其中有幾家不僅已開設(shè)三大常規(guī)（血、尿、糞）檢查，還在“保基本”的基礎(chǔ)上提供中醫(yī)適宜技術(shù)、康復(fù)、口腔等特色服務(wù)。

然而，對(duì)于此種潮流，也有人提出了反對(duì)意見。濟(jì)南市歷下區(qū)第二人民醫(yī)院在夜間坐診的一位醫(yī)生向記者表示，二級(jí)醫(yī)院即可承擔(dān)夜間患者的大部分就醫(yī)需求，且和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)銷比例完全一致；若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開設(shè)夜間門診，醫(yī)護(hù)就會(huì)面臨“忙不過來”的情況。

關(guān)停“無效”夜間門診，讓方便患者的特色夜間門診發(fā)展壯大，使民眾養(yǎng)成“夜間急病去大醫(yī)院急診，小病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決”的習(xí)慣，可能是未來夜間門診布局的一種方式。（任戌盈 黃鑫）（完）

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