大醫院人滿為患,基層醫院冷冷清清。這種醫療需求“上小下大”、醫療資源“上大下小”的局面應該如何來破解?

近日,記者調查采訪發現,無棣縣推行醫共體機制,把常見病、慢性病患者留在基層,醫療資源的錯位局面正在改變。

來鄉鎮衛生院看病的人多了

1月18日,無棣縣水灣鎮王化如村71歲的王力泉,感覺胸悶,還不停地咳嗽。在家人陪同下,他來到水灣中心衛生院。

這一天,無棣縣人民醫院主治醫師吳慶永,正在該衛生院值班坐診。“大爺,你之前吃過什么藥?還有沒有其他癥狀……”

之前,王力泉老人在村衛生室治療過,但病情出現了反復。“在村里打了10多天的針,現在還是咳嗽。”

當天,王力泉的侄子得知坐診醫生是縣里的醫生,興奮地打電話給王力泉,讓他來看病:“今天正好有縣里的大夫值班,有好大夫誰還愿意跑到縣城看病?”

去年6月以來,無棣縣人民醫院聯合水灣鎮、車王鎮等7所鎮衛生院(社區衛生服務中心)組建了一個醫共體,并成立了7個“8名縣醫生+1名衛生所醫生+1名鄉村醫生”的家庭醫生簽約服務團隊,而8名主治醫師以上職稱的縣醫院人員,分別對水灣分院、車王分院等進行一對一技術幫扶工作。

水灣中心衛生院業務院長程補林表示,自從醫共體綜合門診開設以來,來水灣中心衛生院看病的人明顯多了,過去每天有15人-20人,現在增加到30多人。“以前,在衛生院住院的病人很少,現在床位使用率達到了80%多。”

無棣縣人民醫院的數據則在下降。據統計,去年一年,無棣縣人民醫院門診人次增幅10.3%、健康查體人次增幅59.8%,但收治住院病人同比減少2.6%,實際床位使用率同比降低4.6%,平均住院日同比減少了0.1天。

吳慶永表示,從內分泌科室來看,患病較輕的病人少了,到縣級醫院看病的目的性更強了,因為有鄉村醫生、衛生所醫生進行指導、篩查,常見病、慢性病患者基本都留在了基層,得大病、急病的才轉診到縣醫院。

“有些病人選擇出去就醫,也是對當地醫院的服務能力不滿意。”無棣縣人民醫院醫共體辦公室主任孫玉勇表示。

基層診療水平需要提高

1月17日9點58分,在與河北省交界處的小泊頭鎮衛生院,73歲的陳金娥正在做心電圖,并實時將情況發送到了50公里外的無棣縣人民醫院。

10點01分,無棣縣人民醫院主治醫師將心電圖分析報告回傳到小泊頭鎮衛生院:“頻發室性早搏、ST-T異常改變……”,并建議患者立即住院治療。

無棣縣人民醫院有關人士表示:“目前,鄉鎮衛生院都有人會做心電圖,但是診斷都不太準確,沒有三五年的鍛煉,培養不出這樣的人來。”

分級診療的前提,是基層診療水平的提高。這也成為醫共體面臨的難題。

1月18日,在水灣中心衛生院,今年46歲的白連通,因為頭暈已經住院3天了,CT檢查結果顯示是多發腔隙性腦梗塞。

他的主治醫生楊紅華,最終選擇跟縣人民醫院專家進行遠程醫療會診。

面對無棣縣人民醫院門診部主任趙愛民、醫務部主任劉金軻的提問,白連通在電腦前說:“這次院治療后,我的頭還有點沉,但右手已經能拿筷子了,就是右側還有些發麻……”

最后,劉金軻跟楊紅華一起確定了治療方案。

程補林說,這些年,鄉鎮衛生院主要精力放在了公共衛生服務上,醫療服務和業務水平都有所下降,而患者的需求比較高,導致他們往外跑(就醫)。“如果知道專家什么日子來,哪個科室的專家來,群眾就不會往外跑了。”

目前,在醫共體建設中,無棣縣人民醫院組建了無棣縣醫學影像中心、遠程心電中心、遠程醫療會診中心等10個中心,逐步建立起“小病在基層、大病進醫院、康復回社區”的基層首診、分級醫療、雙向轉診、資源共享的城鄉一體化的遠程醫療服務機制。

孫玉勇表示,我們的醫改是在摸索著改,就想怎么利用現有的資源,讓老百姓感覺到方便與滿意。“針對鄉鎮衛生院醫護人員情況和地理位置,我們設想以醫院業務科室帶動的辦法,把各鄉鎮衛生院建設成一個個專科醫院,比如水灣鎮建成內科為主的分院、車王鎮建成婦產科為主的分院……”

醫共體建設還需政策協同

連續一個月的流感反復后,今年5歲的仝浩雨突然感覺肚子疼,父母就帶她到了水灣中心衛生院,“小孩不會說不會道,就想用儀器檢查一下。”

在B超、血常規等一系列檢查后,吳慶永作出了診斷:“有輕微的病毒感染。注意飲食衛生,少吃零食、涼食……”

拿藥之后,仝浩雨的父親仝寶紅總共支付了116元費用,隨即又通過醫保報銷了60元,“只花了56塊錢,就做了這么多檢查,比到縣醫院劃算。”

按照當地醫保政策,如果患者在鄉鎮衛生院住院治療,起付線是200元,上限1500元內全部報銷；縣級醫院起付線是500元,報銷比例是75%；地市醫院起付線是1000元,報銷比例是50%。門診略有差別。

無棣縣人民醫院醫共體有關負責人認為,目前醫保實行差異化報銷政策,但還需要更加合理的報銷方式。“起付線和報銷比例差異還不夠大,還可以嘗試按病種報銷的辦法,還需要人社、衛計等部門,多聽聽基層醫療單位意見。”

在孫玉勇看來,醫共體建設需要多部門協同配合。“有的基層衛生院,參與積極性并不高。從體制上來說,他們是全額撥款的事業單位,績效考核設立封頂線,干多干少都一樣,干多了還會有風險,如何能保證積極性?”

此外,基層醫院引進人才難,群眾看專家看,也是群眾“不滿意”的關鍵。

來自無棣縣水灣鎮彩屯村的武秀利,10多年前在無棣縣人民醫院連續兩次摘除頭部脂肪瘤,這次就去濱州市的醫院做了手術,醫生說已經徹底去根了。“看醫生的話,只能往上選擇醫院,而不能往下選擇,當然是大醫院的醫生更讓人放心了。”

目前,基層醫院人才難題依然待解。無棣縣人民醫院人事科科長劉壽勇表示,在人才引進方面,當地政府有專門的政策,打破過去的條條框框,引進高端專業技術人才。同時,也采取了一些柔性的人才政策,通過聘請專家建立了醫院專家人才庫,在患者需要時會聘請有關專家進行會診或手術。

“但是,人才培養不僅周期長,培養出來的人才也不容易留住。”劉壽勇表示:“從政策方面來說,醫療單位‘進人必考’,而且必須是三選一,在基層單位有1個人報名就很好了,很多時候連報名人數都湊不齊,想來的人也就來不了了。”

孫玉勇表示:“作為省醫改試點,我們不能急功近利,需要有一個多方面融合的過程,需要一個老百姓認知的過程。”

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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