原標題：數據共享助力“三醫”協同

來源：健康報

原標題：數據共享助力“三醫”協同

來源：健康報

□ 張曉乙

如何從單項突破轉向系統集成，將醫改推向縱深；如何將“促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理”做實做細，發揮協同高效的倍增效應……在全面深化醫改進程中，山東省濰坊市一直在思索這些問題，希望能在理論和實踐上取得新突破。特別是去年以來，濰坊市以中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目建設為契機，積極探索建立醫療、醫保、醫藥統一高效的政策協同、信息聯通、監管聯合機制，推動“三醫”協同發展和治理。

濰坊市創新“三醫”協同發展和治理的跨部門工作機制，使制定的各項改革政策目標一致、措施協同。將“市深化醫藥衛生體制改革協調推進小組”調整為市委議事協調機構，由市委書記、市長擔任雙組長，4位市領導（其中3位是市委常委）和10個部門主要負責人擔任副組長和成員。建立“三醫”協同發展和治理的跨部門工作機制，由1位市委常委、副市長統一分管醫療、醫保、醫藥工作，建立由分管副市長任總召集人的聯席會議制度，對“三醫”協同發展和治理工作進行統一部署。建立市縣鎮上下協同、多部門橫向聯動的工作推進制度，常態長效抓好各項任務落實。

“三醫”協同發展和治理既需要“操其要于上”，做好頂層設計、政策協同和系統集成等，又需要“分其詳于下”，抓好重大關鍵環節的溝通協調和政策落地，將制度、政策優勢轉化為治理效能。我們在實踐中發現，健康醫療大數據融合共享是最基礎、最關鍵的治理內容。對此，濰坊市在原濰坊市醫保數據資源中心基礎上，組建濰坊市“三醫”協同發展和治理數據共享中心，設立4個工作組，配備32名人員，實行實體化集中辦公。醫療、醫保、醫藥部門打破數據壁壘，以建立“三醫”協同數據共享機制為發力點，加強數據資源匯聚共享、加強統籌授權和使用管理，進而激發數據要素潛能、提高信息服務水平和數智決策水平。

通過數據實時共享、調用，業務聯動有了更多可能。衛生健康部門可實時調取參保人員基本醫保、大病保險、醫療救助、惠民保、退役軍人醫療保障等“一站式”結算數據；醫保、市場監管部門可以實時調用門診、住院、檢查檢驗、收費、藥品、診斷等醫療機構實時數據和匯總數據。醫保部門可以利用衛生健康部門的現有數據，實現病案數據與醫保結算清單內容相互驗證，有效提高結算支付效率和準確性；實時進行指標監測，對雷同病歷、頻繁就醫等違規行為及時預警，提高基金監管的效率和準確性。衛生健康部門可以利用醫保部門的異地就醫數據，分析研判病種外流情況及原因，有針對性地提出應對措施，提升醫療服務能力；通過醫保智能監管子系統，可以實時監控醫務人員診療行為，及時發現醫療服務中存在的過度醫療、不合理用藥等問題并予以糾治。市場監管部門通過整合藥品生產、流通、使用等環節信息，可以加強藥品監管，保障藥品質量可控和價格平穩。

目前，濰坊市“三醫”數據共享平臺已實現對全市二級以上公立醫療機構16項運行指標的實時監測，已開展20個病種的域外就診因素分析，醫院駕駛艙能對按病種分值（DIP）付費執行情況等8個醫保相關指標進行分析展現。

“三醫”數據共享后，更加方便后期通過大數據模型進行分析研究，精準研判“三醫”風險點、薄弱點，形成“三醫”標準統一、相互銜接、相互配合的監管格局，建立健全聯合執法、聯合懲戒制度，全面規范診療行為，提升示范項目資金使用效益。以濰坊市人民醫院為例，醫院耗材占比較去年同期下降3.07個百分點、藥品占比較去年同期下降2.76個百分點，醫療服務收入占比同比提高3.17%，醫保DIP結算患者次均住院費用同比下降15.9%。

目前，濰坊市在國家相關部門指導下，與北京大學等機構合作，啟動“三醫”協同發展和治理研究，積極構建高效協同發展的改革路徑和圖譜。由此產生的首批7項研究成果已開始轉化應用。研究成果主要包括域外就醫、新質生產力、慢病群醫學健康管理路徑與效果評價、公立醫療機構績效考核評價研究、“三醫”公共數據資產轉化和價值釋放政策與路徑、“三醫”協同發展和治理評估和改進、公立醫院改革與高質量發展影響因素分析等。

（作者為山東省濰坊市衛生健康委黨組書記、主任）

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