原標(biāo)題：更年期綜合征使用激素類藥物安全嗎？濟(jì)南市婦幼保健院藥師這樣說(shuō)

來(lái)源：愛(ài)濟(jì)南新聞客戶端

原標(biāo)題：更年期綜合征使用激素類藥物安全嗎？濟(jì)南市婦幼保健院藥師這樣說(shuō)

來(lái)源：愛(ài)濟(jì)南新聞客戶端

9月17日是世界患者安全日，本次世界患者安全日活動(dòng)主題為“用藥安全”。在全球范圍內(nèi)，醫(yī)療保健中所有可預(yù)防的傷害中有一半與藥物有關(guān)，其中四分之一是嚴(yán)重的或危及生命的。今年，世衛(wèi)組織正倡導(dǎo)緊急改進(jìn)戰(zhàn)略，以期減少關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的藥物相關(guān)傷害，提高特殊人群的用藥安全。

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)大眾對(duì)更年期的認(rèn)識(shí)程度參差不齊，以至于現(xiàn)今社會(huì)仍有很多女性對(duì)更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，或是不重視，或是羞于提起，認(rèn)為“忍一忍就過(guò)去了”。可事與愿違，往往是將癥狀拖到難以忍受，才選擇來(lái)院就診，但就恰逢這緊要關(guān)頭，“激素類藥物”卻像一只攔路虎，把剛剛鼓起勇氣的患者又嚇退了回去。

為了提高公眾對(duì)激素類藥物的了解和用藥安全意識(shí)，消除更年期綜合征女性對(duì)激素類藥物的顧慮，濟(jì)南市婦幼保健院藥師為大家介紹用于更年期綜合征的常見(jiàn)激素類藥物。

什么是激素替代療法？

絕經(jīng)激素治療（MHT），主要指對(duì)卵巢功能衰退的婦女，在有適應(yīng)癥、無(wú)禁忌癥的前提下，個(gè)體化給予低劑量的雌激素和（或）孕激素藥物治療，可以有效改善更年期常見(jiàn)的不適癥狀。

國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）關(guān)于MHT共識(shí)指出，采用MHT可改善絕經(jīng)癥狀或預(yù)防骨質(zhì)疏松，作為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女健康總體策略的一部分，如同推薦包括飲食、鍛煉、戒煙、限酒等健康的生活方式一樣。

激素替代療法有哪些常用藥物？

激素替代療法一般推薦使用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素，換句話說(shuō)，這樣可以將可能發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

另外，對(duì)于有子宮的女性，在補(bǔ)充雌激素時(shí)，應(yīng)加用孕激素，對(duì)于已切除子宮的女性，通常不必添加孕激素。

（1）雌激素類

人體和動(dòng)物體內(nèi)天然的雌激素包括：雌酮、雌二醇(17β-雌二醇)和雌三醇，其中雌二醇是活性最強(qiáng)的雌激素。

戊酸雌二醇，是天然雌二醇的戊酸鹽。

結(jié)合雌激素，為天然物質(zhì)中提取結(jié)合雌激素是雌酮硫酸鈉與馬烯雌酮鈉的混合物，同時(shí)還含有17α-雙氫馬烯雌酮、17α-雌二醇、17β-雙氫馬烯雌酮。

以雌二醇與戊酸雌二醇為例，不難發(fā)現(xiàn)，后兩者的分子結(jié)構(gòu)是大致相同的。

（2）孕激素類

人體和動(dòng)物體內(nèi)天然的孕激素主要是指黃體酮。

黃體酮口服吸收效果較差。

地屈孕酮，又名6-去氫逆孕酮，是由黃體酮制成的半合成藥物，藥理作用與黃體酮相似；但其口服吸收效果優(yōu)于黃體酮，并且是高選擇性孕激素，沒(méi)有雄激素、雌激素或腎上腺皮質(zhì)激素的作用，因此，不影響體重、糖耐量、血壓、血脂、凝血功能和肝功能。

醋酸環(huán)丙孕酮，屬于17α-羥孕酮類，是合成藥物，其抗雄激素作用較強(qiáng)。

以黃體酮與地屈孕酮為例，可以發(fā)現(xiàn)兩者的分子結(jié)構(gòu)是大致相同的。

需要特別注意的是，激素替代療法是個(gè)體化治療方案，需要根據(jù)治療癥狀需求、獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素綜合進(jìn)行考量。因此，建議您在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和隨訪下進(jìn)行治療。不建議擅自使用該類藥品，或在治療期間擅自加量、減量或停藥。

激素替代療法是否有不良反應(yīng)？

激素替代療法的不良反應(yīng)，主要有乳房的脹痛和陰道出血。對(duì)于乳房疼痛在用藥初期出現(xiàn)不必驚慌，通常半年內(nèi)會(huì)明顯減輕或消失；若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且疼痛明顯，可以通過(guò)降低劑量來(lái)減輕不適。加孕激素的聯(lián)合治療中常會(huì)引起陰道出血，當(dāng)卵巢功能逐漸消失后，陰道出血的情況就會(huì)減少。

哪些情況禁用激素替代療法？

已知或可疑妊娠

不明原因陰道流血

已知或可疑乳腺癌；

已知或可疑性激素依賴的腫瘤

近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性的血栓栓塞性疾病

嚴(yán)重肝腎功能不全

血卟啉癥、耳硬化癥

現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）

激素替代療法，是個(gè)體化治療方案，需要根據(jù)治療癥狀需求、獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素綜合進(jìn)行考量。因此，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和隨訪下進(jìn)行治療。不建議擅自使用該類藥品，或在治療期間擅自加量、減量或停藥。

當(dāng)然，對(duì)于更年期的關(guān)愛(ài)，不僅僅需要科學(xué)知識(shí)，還要有社會(huì)的關(guān)懷。希望我們對(duì)更年期能有更多的關(guān)注和重視，讓寬慰和關(guān)愛(ài)為更年期女性保駕護(hù)航！（愛(ài)濟(jì)南記者：李少慶 通訊員：董自青）

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