原標題：聊城市第四人民醫院：疑難病例討論制度養成優秀臨床思維

來源：魯網

魯網3月16日訊 兩個小時的疑難病例討論，思想的火花在碰撞中不斷迸發，聽得人津津有味，枯燥的精神疾病診療標準變得立體生動——聽過聊城市第四人民醫院疑難病例討論會的人，都會有這樣的感受。

3月4日下午，醫院疑難病例討論會如期開始，當天進行病例分享的是醫院心身疾病病房的副主任呂哲，他想要與大家探討的問題是一位22歲的女性精神疾病患者小花（化名）出現尿失禁的原因，當天到場的41名醫師參與討論。像這樣的疑難病例討論會，在聊城市第四人民醫院已經持續了一年多，既明確了患者下步的治療方向，又養成了年輕醫師的臨床思維，提升了醫院綜合實力。

尋求最佳診療方案

4年前，小花懷孕時因妊娠反應的診治效果不佳，出現了抑郁情緒，醫師診斷為抑郁癥，給予治療。兩年前，她受刺激后又出現抑郁癥的情況，同時還有雙下肢乏力等癥狀。小花病情時好時重，穩定期未超過6個月，3個月前因受驚嚇再次出現情緒低落等癥狀，住院好轉后出院。最近小花出現了無誘因的尿失禁，悲觀情緒加重，再度入院治療。

本次討論的重點是為何小花會出現尿失禁，呂哲介紹病情后，大家開始提問：“有沒有家族病史？”“一直規律服藥嗎？”隨后，小花和媽媽被請到會議室，主持此次討論的副院長王克勤詢問了與病情相關的問題，小花和媽媽回憶起過往，流下了眼淚。在王克勤的鼓勵下，小花說出了內心的想法。小花返回病房后，小花的媽媽又講述了她最近觀察到的情況，王克勤給出了建議，并鼓勵她面對現實，尋求外部的幫助，徹底解決小花發病的誘因。

隨后，王克勤組織大家進行討論，精神科三病區主任張月英認為小花的病癥是抑郁癥伴分離癥狀。張月英主任醫師從事精神疾病診療三十余年，經驗豐富，她還分享了自己的臨床思維，即自己是如何給出這個診斷的。隨后，有的主任認為小花具有邊緣性人格障礙基礎。來自各精神科、神經科各病區主任、副主任及業務骨干們也紛紛發言，最終王克勤根據相關診療標準及案例癥狀表現，給出診斷意見及合理化治療建議。通過討論會，大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，加深了醫生對疾病的認識和對其他?？谱钚逻M展的了解。

為青年醫師成長加油

這些疑難病例都是由各科室上報后，醫務科進行挑選的，有的難在診斷，有的難在治療，有的診斷清楚、效果不錯卻存在合并癥，都十分有特色，也都是“硬骨頭”，對治療其他患者有一定的借鑒意義。同時，相較于軀體疾病，精神類患者的發病情況因人而異，也沒有病理檢查結果可供參考，診斷起來相對較難，有時一個癥狀的區別就可能是兩種不同的疾病。年輕的精神科醫師，需要長時間的鍛煉和培養臨床思維，才能像有經驗的資深專家一樣，從疾病的蛛絲馬跡中又快又準地找到核心。

疑難病例討論，為醫師的成長搭建了一條快速路。在現場，王克勤鼓勵大家開拓思路，多向病人、家屬和主管大夫提問，發現疾病隱藏的線索。在大家發言后，王克勤又一步步引導大家將自己的診療思路與各類精神疾病的標準進行對照?！按蠹襾砜ㄒ豢ǜ黝惣膊〉臉藴剩』ㄓ袥]有躁狂的現象？有沒有精神分裂癥的表現？有沒有器質性的病變？”王克勤說，精神類疾病的治療常常采用排除法，而且患者同時伴有多種癥狀，“卡標準”的辦法能夠幫助醫生確定患者的疾病，以便開展下一步的診療。

“參加疑難病例討論的活動前，我們對其他科室的疾病不怎么了解，有時候有些疾病看上去又像這個又像那個，專家們的討論讓我豁然開朗?！贬t院戒酒病房的楊慧敏是科室業務骨干，她感覺自己收獲的不只是知識，還有經驗，有了更充足的學習動力。而且，她還把學到的東西教給科室的其他同事，促進科室水平的提升。

提升醫院綜合實力

“我們的疑難病例討論開展一年多了，雷打不動，什么事都得給這個事讓路?！贬t院副院長于法彥在接受采訪時說，疑難病例討論從多個方面提升醫師的能力，如要求醫師按照統一的模板匯報臨床思路、詳細記錄患者的各項生命體征等，這些措施還有利于醫院積累科研數據，為培養具有高專業技術水平和管理能力的復合型人才打下基礎。過去，醫院疑難病例討論會的地點設置在病房里，后來出于疫情防控要求，醫院將其挪到了會議室里，能參會的人員增加了，提出的想法也更多了，討論會也更規范了。迄今為止已經討論了21例疑難病例。同時根據疑難病例討論中的重點問題，疑難問題進行知識講座16例。

作為聊城市唯一的三級甲等精神衛生機構，聊城市第四人民醫院所承擔的責任不言而喻，而醫院多年來通過疑難病例討論、參與省級科研項目、細分臨床亞專業、開展各類學術活動等措施，推進學科建設和技術水平的提升，為建設冀、魯、豫三省交界疑難精神病診療中心提供有力支撐。

3月11日，又是一個星期四，這次在醫院明德樓會議室舉行的是《非藥物治療—運動療法》。這些培訓講座的主題，是根據以往疑難病例討論中浮現出的難點和大家的反饋所確定的，都是大家急需和盼望的，《酒精戒斷綜合癥》《精神科心理測量及量表使用相關知識》《中醫推拿在精神疾病診療過程中的應用》等。醫院高年資醫師通過全面系統的講述，讓大家深入了解某些疾病的特征、診療方法和特色療法，進一步提高大家的專業水平，提升服務患者的能力。（通訊員 翟暉 任喜榮）

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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