近日，山東省人民政府辦公廳印發《關于試行職工長期護理保險制度的意見》，經省政府同意，決定在全省試行職工長期護理保險制度。職工長期護理保險，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫療機構和老年護理機構為依托，減輕參保患者家庭的事務性和經濟負擔，增進人民群眾在共建共享發展中的獲得感。參加職工基本醫療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保人員”)納入長期護理保險覆蓋范圍。

關于資金籌集渠道。《意見》明確，職工長期護理保險資金通過職工醫保統籌基金、單位補充醫保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%，個人繳費可從職工個人醫保賬戶代扣。各市要根據各方面的承受能力和職工長期護理保險待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標準。鼓勵各地結合實際，探索拓寬包括用人單位繳費、接受社會捐助等資金渠道，建立動態籌資機制，并隨經濟社會發展逐步提高籌資水平。

關于保障范圍。《意見》提出，職工長期護理保險重點保障長期處于失能或半失能狀態的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需服務費用。各市可根據當地保障需求和資金承受能力，低水平起步，科學確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經濟發展和資金支撐能力提高逐步調整。

在待遇支付方面。職工長期護理保險資金支付協議護理服務機構和人員為參保人員提供的符合規定的長期護理服務費用，可對保障對象發生的護理服務費用進行直接補償或通過購買方式向提供服務的機構或護理人員支付費用。護理服務費用由護理保險資金和保障對象個人按比例或按定額分擔，對貧困人員可以給予適當照顧。

長期護理保險待遇可按機構護理、家庭護理等不同形式、護理不同等級、提供護理服務不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規定范圍內的護理服務費用支付標準掌握在75%左右。參保人員享受職工長期護理保險待遇的資格條件、支付范圍和具體支付比例，由各市確定。各地要積極探索享受護理待遇與個人繳費適當掛鉤的辦法，強化個人責任。

附：

山東省人民政府辦公廳

關于試行職工長期護理保險制度的意見

魯政辦字〔2017〕63號

各市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：

我省開展職工長期護理保險試點工作以來，各試點市高度重視，結合本地實際，精心組織實施，試點工作取得了良好效果。經省政府同意，決定在全省試行職工長期護理保險制度。現提出以下意見：

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，在認真總結試點經驗的基礎上，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫療機構和老年護理機構為依托，建立長期護理保險制度，減輕參保患者家庭的事務性和經濟負擔，增進人民群眾在共建共享發展中的獲得感，促進社會和諧安定。

二、基本原則

職工長期護理保險堅持以人為本，提高人民群眾的生活質量和人文關懷水平；堅持基本保障，根據當地經濟發展水平和各方面承受能力，量力而行，合理確定基本保障范圍和待遇標準；堅持責任分擔，權利義務對等，建立多渠道籌資機制；堅持因地制宜,各市結合實際制訂具體實施辦法和政策標準，由點到面逐步推開；堅持機制創新，鼓勵各地大膽探索，逐步完善可持續發展的體制機制，提升保障績效和管理水平；堅持統籌協調，做好各類社會保障制度的功能銜接，協同推進健康產業和服務體系發展。

三、基本政策

（一）參保范圍。參加職工基本醫療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保人員”)納入長期護理保險覆蓋范圍。

（二）資金籌集渠道。職工長期護理保險資金通過職工醫保統籌基金、單位補充醫保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%，個人繳費可從職工個人醫保賬戶代扣。各市要根據各方面的承受能力和職工長期護理保險待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標準。鼓勵各地結合實際，探索拓寬包括用人單位繳費、接受社會捐助等資金渠道，建立動態籌資機制，并隨經濟社會發展逐步提高籌資水平。

（三）保障范圍。職工長期護理保險重點保障長期處于失能或半失能狀態的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需服務費用。各市可根據當地保障需求和資金承受能力，低水平起步，科學確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經濟發展和資金支撐能力提高逐步調整。

（四）待遇支付。職工長期護理保險資金支付協議護理服務機構和人員為參保人員提供的符合規定的長期護理服務費用，可對保障對象發生的護理服務費用進行直接補償或通過購買方式向提供服務的機構或護理人員支付費用。護理服務費用由護理保險資金和保障對象個人按比例或按定額分擔，對貧困人員可以給予適當照顧。長期護理保險待遇可按機構護理、家庭護理等不同形式、護理不同等級、提供護理服務不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規定范圍內的護理服務費用支付標準掌握在75%左右。參保人員享受職工長期護理保險待遇的資格條件、支付范圍和具體支付比例，由各市確定。各地要積極探索享受護理待遇與個人繳費適當掛鉤的辦法，強化個人責任。

四、管理服務

（一）資金管理。職工長期護理保險統籌層次原則上與職工醫療保險相一致，資金按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則使用，執行現行社會保險基金管理制度，在職工基本醫療保險基金中單獨管理，專款專用。建立舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度，提高監管水平。

（二）服務管理。各市要建立健全對護理服務機構和從業人員的協議管理和監督稽核等制度，明確服務內涵、服務標準以及質量評價等技術管理規范。建立長期護理需求認定和等級評定標準體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。對護理服務費用支出，探索實行總量預算控制下的復合式付費方式和結算辦法。

（三）經辦管理。各市要加強長期護理保險經辦管理服務能力建設，制定經辦規程，優化服務流程，明確相關標準，創新管理服務機制。鼓勵各地通過探索購買服務、委托管理以及定制護理服務和護理產品等多種實施路徑、方法，在確保資金安全和有效監控前提下，與具有資質的商業保險機構等社會力量合作，提高經辦管理服務能力。加強信息網絡系統建設，逐步實現與養老護理機構、醫療衛生機構以及其他行業領域信息平臺的信息共享和互聯互通，提高經辦管理質量和效率。

五、配套措施

（一）加強與其他保障制度之間的統籌銜接。搞好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。對應由現有社會保障制度和國家法律法規規定支付的護理費用，已經納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規定范圍的護理項目和費用，長期護理保險資金不再給予支付。

（二）積極促進長期護理服務市場的發展。積極推進公立護理服務機構等護理服務體系建設，引導社會力量、社會組織參與長期護理服務，積極鼓勵和支持長期護理服務機構和平臺建設，促進長期護理服務產業發展。充分利用促進就業創業的政策和資金，鼓勵各類人員到長期護理服務領域就業創業，對其中符合條件的，按規定落實相關補貼政策。加大對護理人員的職業培訓力度，按規定落實職業培訓補貼政策。逐步探索建立長期護理專業人才培養機制。充分運用長期護理保險費用支付政策對護理需求和服務供給資源配置的調節作用，引導保障對象優先采用居家護理和社區護理服務，鼓勵機構服務向社區和家庭延伸。鼓勵護理對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供護理服務。

（三）探索建立多層次長期護理保障制度。積極引導發揮社會救助、商業保險、慈善事業等的有益補充，解決不同層面護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長期護理需求，發揮其“兜底”作用。鼓勵商業保險機構開發適銷對路的保險產品和服務，發展與長期護理社會保險相銜接的商業護理保險，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。

六、組織實施

建立長期護理保險制度是應對人口老齡化的一項重要社會保障制度安排。各地要高度重視，切實加強領導，認真做好組織實施工作。先期開展試點的市，要按照本意見要求進一步調整完善政策措施，提高管理服務水平；其他市2017年要選擇1-2個縣啟動實施，利用3年左右時間在全省全面建立職工長期護理保險制度。人力資源社會保障部門要發揮統籌協調作用，會同有關部門確定職工長期護理保險資金的籌集標準、支付范圍和待遇標準，制定管理規范和基本流程，指導社會保險經辦機構做好資金籌集、支付等日常經辦服務工作。財政部門要按照相關規定，會同有關部門將職工長期護理保險財政補助資金和福彩公益金納入年度預算，對職工長期護理保險資金管理中的財務列支和會計核算辦法作出規定，加強對資金籌集、管理和使用的監督。民政部門要配合人力資源社會保障部門做好職工長期護理與養老服務的銜接。衛生計生部門要加強對醫療機構的管理，規范醫療服務行為，督促醫療機構不斷提高護理服務質量。各有關部門要通力配合、密切協作，研究工作中出現的新問題、新情況，不斷完善方案設計。要建立宣傳機制，加強正面宣傳，引導社會輿論，確保職工長期護理保險工作的平穩順利開展。

各市具體實施方案請于2017年6月底前報省人力資源社會保障廳、省財政廳備案。

山東省人民政府辦公廳

2017年4月6日

(此件公開發布)

[責任編輯：楊凡、董迪]

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