原標題：“日照暖心保”（第四期）正式發布

來源：魯網

原標題：“日照暖心保”（第四期）正式發布

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魯網11月4日訊 （記者 王一凡）11月4日，日照市政府新聞辦召開日照市普惠型商業補充醫療保險“日照暖心保”（第四期）新聞發布會，日照市醫療保障局黨組成員、副局長孫雪鋒介紹有關情況，國家金融監督管理總局日照監管分局 黨委委員、副局長李開宇，中國人民財產保險股份有限公司日照市分公司黨委書記、總經理高仁強回答記者提問。

2021年推出了日照市首款政府指導監督、保險公司市場化運作，面向日照市全體基本醫保參保人的普惠型商業補充醫療保險產品“日照暖心保”，堅持參保門檻低、保費實惠、保大病重病的基本思路，目前已經連續推出三年，累計參保超128萬人次。

“日照暖心保”前三期產品定價均為每人每年109元，因其保費低、參保不設門檻、不限職業、帶病可保可賠及高額保障等特點，“日照暖心保”前三期總參保128.80萬人次 ，截至9月底，三年累計受益群眾12309人，79557人次；報銷金額合計13643.44萬元，累計賠付率已達101.17%。“日照暖心保”在發揮多重保障梯次減負功能、增強抵御重特大疾病風險、防范因病致貧返貧等方面的作用得到初步體現。

“日照暖心保”（第四期）繼續秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，堅持保本微利，按照“以收定支”的原則，在結合前三期保費收支以及借鑒周邊地市做法的基礎上，第四期保障方案主要調整變化是“一合一降一增一提三優”。

一合：責任合并。原“日照暖心保”責任一目錄內責任和原責任二目錄外責任，整合為住院和門診慢特病費用責任；與原來責任一和責任二責任限額累加相同。

一降：降起付線。為進一步擴大受益群眾覆蓋面。年度起付線由原來的目錄內1.5萬和目錄外1.5萬元整合降低至2萬元；這也是日照市連續第二年下調起付線，預計受益群眾將成倍增加。

一增：責任增加。“日照暖心保”（第四期）增加互聯網門診責任，在基礎保費外，借鑒先進市的做法，參保人可自愿選擇再交費30元，參保人可在指定的互聯網門診就診后依處方購買藥品，指定病癥共計212種，藥品1802種，每人每年最高報銷額度為6000元；年度免賠額為0元，賠付比例為75%，單次最高賠付500元；每人每月最多報銷2次，保險期間內累計使用上限為12次。主要針對小病小災可實現足不出戶線上拿藥并送貨上門。

一提：報銷提高。對于連續參保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未發生過報銷的參保人員，第四期分段報銷比例提高2個百分點。本期保障方案新增加規定：對于連續四期均參保“日照暖心保”，且前三期從未發生過報銷的參保人員，第四期分段報銷比例提高5個百分點。大幅提高連續參保群眾的受益額度，鼓勵群眾連續參保“日照暖心保”。

三優待：

保費優待。“日照暖心保”（第四期）依據不同年齡段風險發生率不同，借鑒外地做法，對繳費標準做了相應調整，以法定身份證明文件中記載出生日期為基礎計算到本保險生效日期2024年12月1日0時的實足年齡，一共劃分了三個繳費標準：0歲—20周歲79元/人；21周歲—60周歲109元/人；61周歲及以上139元/人。同時對于家庭團單和企事業單位、村居社區團體參保給與相應的優惠政策，整體向下調整保費，充分調動各年齡段參保人群和團體的參保積極性；“日照暖心保”（第四期）0-20周歲的日照市參保人僅需79元，家庭團單同一訂單內滿3人減5元/人；團單參保的企事業單位、村居社區以團體名義參保的，同一訂單內滿30人保費減9元/人。

免投保優待。“日照暖心保”（第四期）針對保障期間的新生兒，其父母均已參保“日照暖心保”（第四期），且出生后按規定參加日照市城鄉居民基本醫療保險的，自出生之日起免參保自動享受“日照暖心保”（第四期）保險待遇，推動日照市建設生育友好型城市。

身份優待。待遇保障期間，按時參加日照市基本醫療保險并購買“日照暖心保”（第四期）的當年退役軍人，自購買“日照暖心保”（第四期）之日起享受相應待遇。

“日照暖心保”（第四期）產品發布后，市民朋友們可通過關注“日照暖心保”官方公眾號購買，也可到承保機構指定的線下服務網點購買。職工用醫保個人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機構及“日照暖心保”公眾號發布的網上繳費平臺申請辦理委托代扣代繳手續。

日照市醫療保障局將會同金融監管部門繼續加大對產品的指導和監督力度，提升保障能力，確保后續報銷及時到位，真正發揮補充保險保障作用。

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