原標題：濟南出臺醫療保障基金使用監督管理辦法

來源：濟南日報

原標題：濟南出臺醫療保障基金使用監督管理辦法

來源：濟南日報

加強醫?；鹗褂贸B化監管，對保障基金安全運行、提高基金使用效率、規范醫療服務行為、減輕群眾看病就醫負擔都具有重要意義。

2021年2月19日，國務院頒布了《醫療保障基金使用監督管理條例》，自2021年5月1日起施行。為進一步完善基金監管政策規章，提升醫?；鹗褂帽O管水平，確保醫?；鸢踩行н\行，市醫保局結合我市實際，制定《濟南市醫療保障基金使用監督管理辦法》，著力構建醫?；鹗褂帽O督管理長效機制。辦法于2022年12月31日以市政府278號令的形式正式公布，2023年2月1日起正式施行。

辦法堅持以人民健康為中心，對相關部門職責、基金管理方式、監督檢查形式等進行了細化和補充，并在維護參保人員醫療保障合法權益、規范定點醫藥機構醫療行為、優化提升醫保經辦服務、保障基金使用安全等四大方面作了一系列具體規定，呈現出以下幾個特點：

創設了行政處罰類型措施。創新引用新頒布行政處罰法中增設的“通報批評”處罰種類，對社會保險法、《醫療保障基金使用監督管理辦法》設定的4項義務，相對人違反或拒絕承擔的，給予通報批評的處理。這種增加申誡罰的處理方式，對法律、法規中部分違規行為做了應當承擔法律責任的判定，填補了醫?；鸨O管行政處罰的空白。

細化了定點醫藥機構責任。辦法要求，定點醫藥機構應當健全醫療保障基金使用考核評價體系。該項規定將監管責任前移，對發揮定點醫藥機構主體責任，特別是發揮基層醫療機構自我管理的責任有著重要意義。這既是對以往醫保監督管理要求的提升，也是促進醫保監管的穩固的關鍵。

保障了廣大群眾合法權益。辦法規定，對意外傷害等不確定性強的突發醫療事故，出現“第三人不支付”的情況，醫?；鸾o予兜底墊付。這保證了參保人在特殊情況下得到及時救治，避免了因醫療費用不到位而無法治療的情況，同時也減輕了因“第三人不支付”給醫療機構帶來的運營負擔。

豐富了醫?；鸸芾硪?。辦法在完善公立醫療機構管理責任的基礎上，進一步明確了非公立醫療機構使用醫?；鸬呢熑魏土x務，即“非公立醫療機構與醫療保障經辦機構簽訂服務協議的，其醫療保障支付標準參照同級同類公立醫療機構醫療保障支付標準執行”。公立醫療機構與非公立醫療機構得以一視同仁，支付標準得以統一。

提供了監督管理創新方法。在日常抽查、專項檢查等傳統執法的基礎上，辦法提出通過“網絡智能監控”監管方式開展執法，為解決我市地域廣、管理鏈條長、執法人員少等現實問題提供了多種解決途徑。

優化了醫保經辦管理程序。辦法規定，醫保經辦機構對存在違規行為的責任醫師、藥師，可采取“對醫師、藥師在中止醫保醫藥服務期間開具的處方（醫囑），不予提供醫保結算服務”的方式進行處理，拓展了醫保經辦精準化管理內容。（文/圖 本報記者 王曉菲通訊員耿鳳飛李白龔艷）

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