原標(biāo)題：血壓"狂飆"引燃血管內(nèi)"炸彈"，青島市市立醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手打贏主動(dòng)脈夾層遭遇戰(zhàn)

來源：青島市市立醫(yī)院

原標(biāo)題：血壓"狂飆"引燃血管內(nèi)"炸彈"，青島市市立醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手打贏主動(dòng)脈夾層遭遇戰(zhàn)

來源：青島市市立醫(yī)院

主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管“急癥中的急癥” ，臨床上稱之為“不定時(shí)炸彈” 。 一旦遭遇 主動(dòng)脈夾層 的致命打擊 ， 患者必將面臨九死一生。日前，青島市市立醫(yī)院本部心外科與多學(xué)科協(xié)作“闖關(guān)”，為一例病情危重的A型主動(dòng)脈夾層患者成功“拆彈”。

血壓“狂飆”，主動(dòng)脈夾層索命

2月11日晚 11點(diǎn)，市立醫(yī)院胸痛中心轉(zhuǎn)來一例劇烈胸痛的患者。胸痛發(fā)作8小時(shí)，經(jīng)外院處理未見好轉(zhuǎn)，發(fā)病早期曾出現(xiàn)右下肢麻木并活動(dòng) 障礙。接診的本部心內(nèi)科高杰主治醫(yī)師追問病史：患者既往有高血壓病史五年，最高血壓可達(dá)250／120mmHg，未行規(guī)范治療；結(jié)合胸部CT高度懷疑“主動(dòng)脈夾層”。

胸腹主動(dòng)脈全程撕裂，右腎動(dòng)脈缺血，右側(cè)髂總動(dòng)脈缺血，股淺近閉塞。

主動(dòng)脈夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈

參與會(huì)診的心外科值班醫(yī)生喬友進(jìn)主治醫(yī)師迅速聯(lián)系CT室，緊急完成胸腹主動(dòng)脈CTA，結(jié)果提示“主動(dòng)脈夾層（Stanford A），主動(dòng)脈夾層撕裂范圍大，腦、右側(cè)腎臟、右下肢供血障礙”。患者病情兇險(xiǎn)，夾層動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦瘤體破裂，患者幾乎無生還可能，手術(shù)迫在眉睫。

“拆彈”救命，手術(shù)室上演生死時(shí)速

驟聞噩耗的家屬在辦理入院手續(xù)時(shí)多次錯(cuò)輸銀行卡密碼導(dǎo)致賬號(hào)鎖定，沒有住院費(fèi)用的家屬心急如焚。得知情況的本部心外科黃強(qiáng)主任第一時(shí)間聯(lián)系當(dāng)晚行政值班人員，快速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，為患者開通綠色通道，協(xié)調(diào)心臟彩超，輸血科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室迅速集結(jié)，為患者緊急“拆彈”。

這是一場生命與時(shí)間的賽跑。 1小時(shí)內(nèi)，患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，安全進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)的他開始出現(xiàn)嗜睡，命懸一線。

每一臺(tái)A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)都是一場“苦戰(zhàn)”。手術(shù)室的無影燈徹夜通明，手術(shù)由黃強(qiáng)主任主刀，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作、緊密配合，經(jīng)過6小時(shí)緊張作戰(zhàn)，順利通過“去分支手術(shù)”將撕裂的主動(dòng)脈修復(fù)完畢，患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心外科重癥監(jiān)護(hù)室。

術(shù)后第二天，患者成功拔除氣管插管，開始呼吸功能鍛煉及相關(guān)術(shù)后康復(fù)；術(shù)后第四天，轉(zhuǎn)入普通病房。

高死亡率危重癥，一旦遭遇九死一生

主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種嚴(yán)重的心血管急癥。隨著年齡增長，主動(dòng)脈管壁的彈性變差，血管內(nèi)的血流對(duì)管壁的壓力又增大，導(dǎo)致主動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)破口，血液由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，最終形成主動(dòng)脈夾層。

與B型相比， A型夾層更為兇險(xiǎn)，未經(jīng)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層48小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50％，每隔1小時(shí)死亡率增加1％。

誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、馬凡綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等。其中，高血壓尤為突出，臨床上，80％以上的主動(dòng)脈夾層與高血壓相關(guān)。

“ 陽康 ” 后警惕血管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”

疫情期間，很多高血壓患者不便去醫(yī)院定期隨訪、體檢，甚至無法按照醫(yī)囑定時(shí)服用藥物，因此血壓易產(chǎn)生較大波動(dòng)，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大幅升高。 目前 正處于季節(jié)交替時(shí)，天氣忽冷忽熱， 也 是主動(dòng)脈夾層高發(fā)時(shí)期 。

專家提醒， 要降低主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，重在預(yù)防，平時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式，注意規(guī)律生活作息，控制血壓，穩(wěn)定情緒 ， 做好血糖、血脂管理。 同時(shí)， 時(shí)刻關(guān)注身心健康，如出現(xiàn)撕裂樣胸背部疼痛等癥狀一定要注意是否有主動(dòng)脈夾層，盡早行主動(dòng)脈CTA及相關(guān)檢查，積極采取相應(yīng)的治療措施，盡早手術(shù)治療。

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