尋訪申城名醫｜曙光醫院柳國斌：中醫外科治療糖尿病足 截肢率可達世界最低

64歲的何先生，左腿糖尿病足廣泛壞死，造成全身嚴重器官衰竭并昏迷，被就診的醫院宣判“死刑”。妻子不忍，帶他來到上海中醫藥大學附屬曙光醫院東院中醫血管外科，苦苦哀求主任柳國斌。柳國斌教授師從我國著名中醫外科大家奚九一教授，從事中醫外科周圍血管病專業20余年，有豐富的臨床經驗。他動員科室力量和全院專家會診，每天3人輪流給何先生換藥，僅消毒藥水和敷料用量就是普通病人的10多倍。在20多位醫生的精心治療下，何先生3個月后恢復意識，6個月后壞死的左腿逐漸長出新肉，全身器官也逐漸恢復功能，1年后順利出院，得到了“重生”。

糖尿病足不容小覷

糖尿病足，又稱糖尿病肢端壞疽。簡單地講，就是糖尿病引起的一種難治性的慢性并發癥，可導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，以病程長、高心理負擔、高經濟負擔、高致殘率為特點。

柳國斌告訴記者，隨著生活水平的提升，糖尿病的發病率顯著提升，目前我國糖尿病患者超1億，龐大的患病人群背后意味著大量的糖尿病足潛在患者。數據顯示，5年后糖尿病患者的糖尿病足發病率是12.4%-25%，5年后糖尿病足的截肢率達28.2%~30%。5年后，截肢的糖尿病足患者死亡率為40%，可見糖尿病足危害之大。

糖尿病足患者，最怕的就是截肢。據不完全統計，在歐美，糖尿病足的截肢率是45%，日本為52.4%，新加坡為27.2% ，而在我國，截肢率平均為21.8%。而利用中醫藥治療，截肢率只有7.3%。可以說，中醫藥對于治療糖尿病足，具有西醫無法比擬的優勢。柳國斌說，許多病人不愿截肢，寧可死也要留個完整的軀體。失去腿腳，不僅對生活和家庭造成巨大影響，患者的心理負擔也是不可估量的。因此，作為中醫外科的醫生，在保命的前提下，要為患者盡可能地保住雙足，這也成為他從醫多年來的使命。

中醫優勢填補西醫空白

柳國斌在湖北中醫藥大學和上海中醫藥大學完成碩士及博士學位，他拜“奚氏清法奠基人、周圍脈管病泰斗”奚九一教授門下，畢業先后到北京、唐山等地工作，在業內已相當有名氣。上海曙光醫院東院成立之際，柳國斌作為人才引進又回到上海。作為奚九一的得意門生，柳國斌多年來將恩師的經驗融會貫通，臨床療效十分可觀。

柳國斌介紹，奚九一在長期臨床實踐和研究中發現，糖尿病足除神經變性、缺血、感染這三大因素外，還有一種肌腱變性壞死癥(筋疽)，如果能早期發現，早期治療，可以大大降低截肢率。以新思路清法治療糖尿病足筋疽，使得截肢率降低到4%以下。該臨床研究成果“奚氏清法”獲得了原衛生部的科技進步獎。

“糖尿病足患者很多屬于社會底層，由于照顧不周、用藥不謹慎、衛生狀況差等原因，造成肢端壞疽，狀況堪憂，治療棘手。”柳國斌說，中醫有自己的科學理論體系和治療方法。“當西醫還在考慮血管手術、建立通路，或是靠截肢維持生命時，中醫可利用自身經驗，保住性命，也保住病足。”他希望通過扭轉大眾觀念，不要一提糖尿病足就想到“截肢”二字。實際上，中醫對糖尿病足的治療優異成果，已填補了西方醫學上的空白。

繼承發揚恩師學術思想

除了繼承奚老的學術思想，柳國斌還在臨床經驗上逐漸形成了自己的一套創新理論。“中醫講究整體觀，人是一個整體，而瘡口和瘡口周邊也是一個整體，我們可以把它稱為‘小整體’。”在小整體的基礎上，柳國斌提出了“安外攘內”的治療原則。他進一步解釋，如果把瘡面周邊叫做外，那就不能攘，只能是安；把瘡面叫做內，那就不能安，只能是攘。外，是指瘡面周邊，是一個正邪分爭之地，正勝邪退則安然。內，是指瘡面，為筋腐肉爛之所，腐去肉生則愈合。也就是說，只有把創面周圍悉心照料、安頓好，才不會進一步擴大創面的腐爛，也為創面的愈合爭取更多時間。

同時，在奚九一的理論指導下，柳國斌帶領團隊經過近十年的研究，研發出一款紫朱軟膏，優化了奚老的經典用藥方案，把毒性較大的成分替換成毒性相對較小的成分，不僅控制糖尿病足壞疽發展、促進瘡面肉芽生長、加快壞疽瘡面愈合，還讓藥物的毒副作用進一步減小。

韓強是柳國斌的博士生，他說，柳主任常告誡大家，選擇了中醫血管外科，就是要不怕臟、不怕臭、不怕累。糖尿病肢端壞疽的患者，來時足部壞死厲害，觸目驚心，不可下地行走，打開傷口，診室瞬間飄滿惡臭，而且曙光醫院的患者來自全國各地，癥情大多嚴重，都是輾轉各家醫院無果再來這里求治的。“對患者來說，我們就是他們最后的希望。醫生，無論怎樣都是不可以嫌棄病人的。”

為患者檢查傷口，柳國斌也親力親為。他強調認真查體，通過醫生的雙手摸、眼睛看，可以獲悉患者患肢的狀況，才能準確判斷，治療方案才會有效。

推動糖尿病足的中醫外科治療規范化

柳國斌說，換藥是一門技術活，關乎患者的治療效果。實際上，在我國糖尿病足的截肢率，地區差異也比較顯著，高可以到25%左右，低可以到1%左右。其主要原因就是中醫藥，包括各種中醫外科技術缺乏規范。同一種藥，同一個病人，不同的醫生來換藥，效果竟然不同。在跟隨奚九一的這些年里，柳國斌就一直在思考其中的原因。

為此，柳國斌帶領團隊著手制定了涉及糖尿病足的9種中醫外科技術操作規范流程。該規范為全國首創，重點在于中醫外治技術的規范性、普適性和國際性，而中醫外用藥物則強調其安全性、可控性和明確性。每一步操作，都有詳細要求和流程圖。

以中藥填充術的流程圖為例，柳國斌認為這是最難，也是最有價值的流程圖之一。團隊歷時6年才完成。給患者換藥時，必須掌握藥量和壓力兩個關鍵點。具體來說，炎癥壞死期，藥量最多，壓力最大，以祛腐為主；肉芽生長期，是藥量適中，壓力適中，以長肉為主；疤痕長皮期是藥量最少，壓力最輕，以長皮為主。藥量的多少和壓力的大小，決定了藥效的不同。由此可見，中醫外科是將傳統的中藥與技術進行有機結合的典范。其相關研究成果，也于不久前獲得了2018年中華中醫藥學會科學技術獎一等獎。

新民晚報記者 左妍

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。