原標題：臨床營養科的“存在感”如何提升

來源：健康報

原標題：臨床營養科的“存在感”如何提升

來源：健康報

本報記者 高艷坤

規范的營養支持和治療，對于促進患者好轉和康復有著重要作用。近日，國家衛生健康委醫院管理研究所在河北省石家莊市舉行臨床營養先行營活動。其間，臨床營養科建設試點和示范醫院代表就進一步推動臨床營養工作進行了深入交流研討。

盼來學科發展的“春天”

我國于2022年4月啟動臨床營養科建設試點示范工作，目前已確定82家示范醫院和398家試點醫院。

“過去，營養科的業務單一，主要是為患者提供特醫奶粉或飲食建議，現在與其他臨床科室結合得越來越緊密?！?/p>

“我在營養科工作了30年，學科價值長期缺少認可，作用得不到發揮，近兩年終于迎來了突飛猛進的發展?！?/p>

臨床營養學科發展的“春天”來了，在當天的交流研討中，這是相關從業者共同的感受。這股“春風”源于一系列政策的發布。2017年印發的《國民營養計劃（2017—2030年）》要求，開展臨床營養行動，全面推進臨床營養工作。2022年，國家衛生健康委印發《臨床營養科建設與管理指南（試行）》，要求已設立臨床營養科的醫療機構不斷提高臨床營養診療能力，鼓勵尚未設立臨床營養科的醫療機構逐步建立規范化的臨床營養科。

吉林市人民醫院副院長趙偉表示，臨床營養工作在疾病診治中扮演著越來越重要的角色，在國家衛生健康委2019年底發布的224個病種臨床路徑中，有21個病種臨床路徑納入了營養治療。這些疾病的發生發展和營養不良密切相關，如果沒有臨床營養診療的干預，疾病的救治效果會受到明顯影響。

近幾年，醫保支付政策也在臨床營養科發展中發揮著重要推動作用。山東省臨沂市對醫療機構實行按疾病診斷相關分組（DRG）醫保支付方式，臨沂市人民醫院質量管理辦公室主任胡學警說，該院在運營質量管理分析中發現，營養診斷直接影響疾病入組和權重計算，進而影響醫保對相關診療的付費標準。

他舉例說，對于單純的顱腦損傷開顱手術，醫保付費標準約為2.4萬元。如果患者合并營養不良且接受相關診療，醫保付費權重和額度會有明顯增加。這提示臨床醫生更加重視規范的營養篩查評估和診療。

主動與臨床科室“交朋友”

患者的營養風險、營養不良通常與其他疾病相伴相生，臨床營養科很少成為患者就醫的首選科室。這一特點決定了臨床營養科的業務開展對其他臨床科室的依存度較高。

目前，在很多地區和醫療機構，臨床營養服務的價值還沒有得到臨床科室醫務人員的充分認識。營養篩查是規范實施臨床營養診療的第一步，國家臨床營養專業醫療質量控制中心2021年印發的《“提高患者入院24小時內營養風險篩查率”核心策略》中提到，從全國醫療質量安全數據抽樣調查結果來看，2019年全國平均營養風險篩查率僅為22.95%。這在一定程度上限制了臨床營養服務的提供和發展。

在交流研討會上，大家一致認為，推動臨床營養服務發展需要臨床營養科化被動為主動，積極與其他臨床科室建立常態化合作機制。對此，多家試點和示范醫院也開展了有效探索。

北京大學第三醫院臨床營養科僅有5名醫務人員，在人員如此緊張的情況下，如何在全院推動臨床營養服務發展？該院臨床營養科主任王琛介紹，在申請成為示范單位前，該院梳理發現護士群體中具備營養相關資質者很多，他們分散在全院的各個科室。在此基礎上，北京大學第三醫院成立院級臨床營養小組，建立營養篩查評估診療制度規范。經過多輪專業培訓，目前該院住院患者營養風險篩查率已提升到90%左右。

中國醫科大學附屬第一醫院也采用了類似的方式擴充專業人才、強化科室間合作。該院臨床營養科主任施萬英說，通過培訓，目前該院有65個病房配備了成熟的營養護士，他們既是臨床營養科與其他科室聯系合作的橋梁，也是拓展營養服務的主力部隊。

有的醫院著重從醫療質量管理出發，推動臨床營養服務發展。趙偉介紹，吉林市人民醫院已將營養診斷列入住院病案首頁必填項目，作為醫院病歷質控的考核指標進行管理。所有入院患者都由首診醫生在24小時內完成營養風險篩查，對存在營養風險的患者，由首診醫生申請臨床營養科進行會診。此外，營養醫師要面向全院營養診療患者進行三級醫師查房和質量監測。各科室使用腸內腸外營養藥物、開展特殊疑難危重患者重大手術前，全部申請臨床營養科會診。

科技助推營養服務無科界

臨床營養服務涉及篩查、評估、診斷和治療等，流程復雜，涉及部門多，會沉淀大量信息和數據。而且，患者分散在醫院各個科室，完全依靠手工完成難度較大，需要依靠信息化建設和人工智能等技術提高管理質效。

河北醫科大學第一醫院、聊城市人民醫院等醫療機構代表在會上分享了通過建設虛擬管理病房，實現患者“分散住院、無科界集中管理”的經驗。

聊城市人民醫院臨床營養科主任姜雯介紹，該院在醫院信息系統（HIS）基礎上自主研發虛擬病房系統，將需要臨床營養服務的患者納入虛擬病房，臨床營養科醫務人員可以隨時關注患者病情變化。“盡管只是一個線上的虛擬醫護單元，但它發揮的作用和病區病房相近?！苯┱f，錄入醫囑、書寫診療方案、開展病程記錄等功能都可以實現。

陸軍特色醫學中心（大坪醫院）在人工智能營養診斷方面展開嘗試。該院不僅構建了基于HIS的營養篩查—營養評估—營養會診—營養治療—營養監測一體化營養治療信息化管理模式，還推動開展人工智能診斷系統應用工作。該院臨床營養科主任許紅霞介紹，利用人工智能診斷系統，根據患者營養風險篩查評分、身體質量指數（BMI）、體重下降率、小腿圍、握力、性別等變量即可實現快速人工智能診斷，診斷時間不超過1分鐘。目前該系統已在9家醫院進行推廣。

部分醫療機構還把智慧化應用于住院患者醫療膳食規范化管理。醫療膳食是在常規膳食的基礎上，根據患者不同的病情，適當調整膳食中的能量、營養成分和質地，從而起到治療疾病和促進健康的作用。由于膳食醫囑多為定性表述，如“低鹽低脂”“少食辛辣、油炸食物”等，患者在執行方面往往存在困難。青島大學附屬醫院通過開發應用智慧營養膳食管理系統，有效解決了上述問題。

青島大學附屬醫院副院長孔心涓表示，該系統采用智能營養決策分析算法，通過與病種、食物禁忌、飲食醫囑相關聯，結合患者基本情況，自動生成個體化膳食營養方案。該系統設有營養參數，可與治療飲食套餐類型進行匹配?；颊呖赏ㄟ^手機查看帶量食譜，在2～3套推薦食譜中選擇，在線完成點餐、付款。此外，該系統通過營養標簽顯示膳食營養成分，讓患者一目了然。

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