原標題：多管齊下堵塞醫保基金漏洞

來源：人民公安報

原標題：多管齊下堵塞醫保基金漏洞

來源：人民公安報

○通過信息技術等手段對醫保報銷進行精細化審核，創新監管方式，以有效遏制騙保亂象

○引入市場化機制進行報銷目錄管理、診療計劃以及付費方式管理等，提高醫保監管的能力

○更多地引入社會監督機制，加強對醫保基金的審計，不斷暢通人民群眾監督舉報渠道

吳學安

近日，國家醫保局發布某藥業集團整改情況，顯示該藥業集團已退回醫保基金1070余萬元。這是國家醫保局首次約談大型定點連鎖零售藥店，醫保部門將保持全面從嚴的基調，多措并舉加強對定點零售藥店的監管，督促定點零售藥店規范經營行為，系好入場后的“第一粒扣子”。

國家醫保基金是老百姓的看病錢、救命錢，與每一位公民的切身利益息息相關，卻不時被“蛀蟲”蠶食。媒體報道的山東省單縣城鄉居民醫保涉嫌欺詐騙保、安徽中醫藥大學第三附屬醫院涉嫌騙取醫保基金，都是發生在民生領域性質較為嚴重、社會負面影響較大的違法違規事件，嚴重擾亂國家醫保秩序。

醫保欺詐騙保頻頻出現，既有監管制度體系不健全、約束機制不完善等客觀外部因素，也有參保群眾和醫保定點醫院、定點藥店主觀認識不到位原因。在醫療定點機構方面，部分醫院利用醫保基金定額支付的特點，違反臨床診療技術規范，人為分解治療過程，使病人多次入院，造成醫保基金重復支付，更有個別醫院采取“空床住院”或偽造醫療文書“掛床住院”方式，騙取醫保基金，謀取非法利益。在患者方面，一些個人對現行醫療保障制度的認識不到位，為眼前蠅頭小利，置自身和社會長遠利益于不顧，與一些醫保定點機構串通，違規違法套取國家醫保基金。

為有效遏制醫患聯手騙保、堵塞醫保卡使用過程中的漏洞，有必要逐步建立專群結合的防治體系。一方面，醫保部門不僅需要通過信息技術等手段對醫保報銷進行精細化審核，更要對醫保數據進行研究分析，創新監管方式，以有效遏制騙保亂象。另一方面，通過引入市場化機制進行報銷目錄管理、診療計劃以及付費方式管理等，著力提高醫保監管的能力。同時，要更多地引入社會監督機制，將醫保基金的使用情況定期向社會公布，加強對醫保基金的審計，并公布審計報告，讓社會公眾監督醫保基金使用情況。監管部門要繼續查漏補缺，完善相關法律法規；相關部門要加大監督檢查力度，不斷暢通人民群眾監督舉報渠道，做好制度設計，更有效杜絕騙保事件的發生。

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