原標題：強化示范引領 推動高質(zhì)量發(fā)展

來源：健康報

原標題：強化示范引領 推動高質(zhì)量發(fā)展

來源：健康報

國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長 薛海寧

2021年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，公立醫(yī)院改革進入高質(zhì)量發(fā)展新階段。在此背景下，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目在全國范圍內(nèi)分層推進。醫(yī)院層面，選擇14家大型三甲公立醫(yī)院開展試點；地市層面，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目；省級層面，選取綜合醫(yī)改重點省份率先推進各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關工作。其中，以地市為抓手推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是改革中的創(chuàng)新舉措。

目前，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目已覆蓋全國28個省份30個城市，其中省會城市7個，直轄市和計劃單列市5個，地級市18個，具有廣泛代表性和地域分布均衡性。在項目積極推進過程中，國家衛(wèi)生健康委、財政部定期了解示范項目進展，召開多次調(diào)度會議、分片交流觀摩會和集中培訓，組織開展年度工作總結、中期評估，同時委托國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院、西安交通大學中國醫(yī)院發(fā)展改革研究院3家機構分工指導各項目城市。

改革示范效應更加突顯

從示范項目的進展成效來看:

第一，項目實施總體進展良好。

項目有效調(diào)動了地方推動公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的積極性。

第二，主要目標指標進展總體符合預期。

公立醫(yī)院經(jīng)濟運行穩(wěn)中有進。在公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例相關數(shù)據(jù)中，2022年第一批項目城市高于全國平均值3.7個百分點，2023年初步測算數(shù)據(jù)高于全國均值4.9個百分點，同時顯著高于示范項目所在省份的平均值。

醫(yī)療服務能力和效率總體提升。項目城市三級公立醫(yī)院出院患者四級手術占比總體略有提高。2023年，15個項目城市平均為18.7%，較2022年提高0.5個百分點。三級公立醫(yī)院平均住院日總體變化不大，2023年，15個項目城市平均為8.3天，與2022年基本持平。公立醫(yī)院平均住院日方面，項目城市降幅優(yōu)于所在省份平均值。

就醫(yī)診療格局構建推進有序。項目城市三級公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例增加。2022年、2023年第一批項目城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例均高于全國平均值50.5%，分別為51.5%和57%。

第三，改革示范效應更加顯現(xiàn)。

市縣級公立醫(yī)院診療能力持續(xù)提升，群眾獲得感切實增強。通過加強臨床?？平ㄔO，解決過去無法解決的疑難危重癥治療問題。通過加大政策扶持、人才培養(yǎng)等手段，強化常見病多發(fā)病診治能力。補齊薄弱?？频亩贪宀蛔?。

智慧醫(yī)院建設步伐加快，數(shù)改推動醫(yī)改成效初顯。

推動全民健康信息平臺建設加速邁上新臺階。如青島市堅持“以人為本”“以通為本”“以用為本”，向上對接省平臺，向下聯(lián)通10個區(qū)市平臺，橫向打通15個垂直業(yè)務系統(tǒng)。

醫(yī)療體系救治響應效率大幅提升。如太原市、周口市、沈陽市等搭建智慧“120”急救指揮調(diào)度系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)醫(yī)院和急救中心指揮調(diào)度系統(tǒng)全面銜接，推動實現(xiàn)患者“上車即入院”愿景。

老百姓看病就醫(yī)更加便捷高效。如蕪湖市通過電子健康碼提供全流程就醫(yī)服務，青島市實現(xiàn)出生醫(yī)學證明、戶口登記、醫(yī)保、社保等“一次提交、多證聯(lián)辦、一站送達”。

檢驗檢查結果互認節(jié)省了患者非必要醫(yī)療費用。如廣州市在全國率先應用區(qū)塊鏈技術，構建檢驗檢查結果互認平臺，全市調(diào)閱后互認率超96%，2023年1月至9月為患者節(jié)省費用2.49億元。

就醫(yī)和診療新格局扎實推進，分級診療體系不斷完善。

功能定位更加明確，體系建設更加完善。如太原市、麗水市、重慶黔江區(qū)等采用各種形式，推動各級醫(yī)院差異化、一體化發(fā)展。

縣域能力大幅提升，基層網(wǎng)底更加牢靠。如遵義市創(chuàng)新縣域醫(yī)療次中心建設，蕪湖市實施“基層衛(wèi)生健康守門人”項目；廣州市、遵義市等市縣域內(nèi)住院量占比已超過85%；周口市、蕪湖市等市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例已超60%。

因地制宜學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，“三醫(yī)”協(xié)同性不斷增強。

深化醫(yī)改領導體制和工作推進機制持續(xù)完善，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制不斷健全，藥品耗材招采制度改革走向深入。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降”思路，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構。以DRG/ DIP為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進，積極探索醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。結合實際，探索各具特色的人事與薪酬管理方式。緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設扎實推進。

點上突破帶動面上發(fā)展

當下，示范項目的開展取得了一系列成效，但也存在一些問題，如實施進度不均衡、實施統(tǒng)籌力度不夠、改革底色突出不足、示范帶動作用不夠等。

下一步，示范項目還需在以下幾方面重點發(fā)力：

落實省市兩級項目管理責任。

壓實示范項目城市主體責任，項目城市主要負責人親自推動協(xié)調(diào)解決示范項目實施過程中重點、難點和堵點問題，協(xié)調(diào)多部門推動改革聯(lián)動。發(fā)揮省級管理指導和保障作用，及時培育和總結示范項目城市的典型經(jīng)驗，在省內(nèi)加大推廣力度，推動一批省內(nèi)已出臺的改革政策在示范項目城市落地實施。

加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。各項目城市需進一步推進藥品耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，完善多元復合式醫(yī)保支付方式，深化人事薪酬制度改革，全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，根據(jù)“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平。加強公立醫(yī)院投入保障，落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，按示范項目方案設計和實施進度嚴格落實各級配套資金，提高財政資金使用效益。

鞏固提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效。

持續(xù)提升市縣級醫(yī)療服務能力，以完善配套支持政策為重點，深入推進緊密型城市醫(yī)療集團試點建設，建立激勵約束新機制。充分發(fā)揮信息化支撐作用，重點在提高醫(yī)療質(zhì)量、改善群眾就醫(yī)體驗方面擴展應用場景，提升應用水平。

做好全過程跟蹤問效。

進一步增強“交卷”意識，提高項目績效監(jiān)測水平，注重“增量”評價，創(chuàng)新評價指標。切實發(fā)揮示范引領作用，結合各地工作基礎與示范項目的實施進展，凝練2~3個方面典型示范，系統(tǒng)性總結改革發(fā)展經(jīng)驗。

規(guī)范項目資金使用管理。

強化風險管控，探索建立全過程內(nèi)審機制，對項目實施過程中的合法合規(guī)性進行監(jiān)督檢查。加強資金管理，嚴格執(zhí)行資金使用規(guī)定，嚴肅財經(jīng)紀律，做到?？顚Ｓ?。加快執(zhí)行進度，對照項目任務時間表和資金執(zhí)行計劃，確保重點任務按期完成。

充分發(fā)揮專家指導機構作用。

專家指導機構要建立定期與示范項目城市交流機制，可以采取線上線下形式，側重從業(yè)務角度給予指導，形成持續(xù)跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題和好的經(jīng)驗及時向國家衛(wèi)生健康委體改司、財政部社保司報告。指導地方凝練形成示范經(jīng)驗，結合示范項目城市的基礎形成典型經(jīng)驗，在國家衛(wèi)生健康委體改司、財政部社保司的委托下，全過程參加示范項目整改落實回頭看，項目驗收評估等工作。

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