原標題：托起1.2億農村老人穩穩的幸福

來源：人民政協報

原標題：托起1.2億農村老人穩穩的幸福

來源：人民政協報

第七次全國人口普查數據顯示，生活在農村的60歲及以上人口有1.2億人，占農村總人口的23.81%。根據第五次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查數據，農村老年人在年齡結構、空巢率、健康狀況、經濟收入水平和養老服務費用承受能力等方面，均與城鎮存在較大差距，其面臨的養老形勢更緊迫、問題更突出。

1.2億農村老年人，誰來養？在哪兒養？如何養？日前，民政部聯合21個部門出臺《關于加快發展農村養老服務的指導意見》（以下簡稱《意見》），從完善縣鄉村三級養老服務網絡，到互助養老因地制宜持續推進，作出的總體性、系統性部署為解決農村老人養老問題錨定方向，在養老照護、養老保障、健康支撐等各方面指明了路徑。

養老服務送上門

頤養天年不離村

“年紀大了，曾經一個人照顧老伴很困難，如今有鄰里互助員的幫助，肩上的擔子輕松多了。”在云南省永仁縣猛虎鄉格租村，村民李新玉的丈夫癱瘓在床已有12年。得益于永仁縣推出的農村居家養老“幸福里”模式，老人每年出資600元，鄰里互助員根據照護需求，每月到她家3次，提供喂飯、擦藥、清洗衣服被褥等居家養老社會化服務，極大減輕了老兩口的生活負擔。

像這樣以家庭為圓心、社區為半徑的鄉村居家養老模式，正在全國各地進行著探索實踐。采訪中，記者了解到，浙江仙居縣以資金補助的形式，委托村內具備一定條件的村民提供共享就餐服務，同時鼓勵民宿創收經濟反哺村里老年人助餐，目前已開設12家“老省心共享小廚”，有18家民宿為老人提供助餐服務；在寧夏回族自治區中衛市海原縣海城街道建設社區，盤活了社區、社工組織、志愿服務隊和慈善公益資源，聚焦轄區孤寡老人開展探訪慰問，將助潔、助醫、助餐服務送上門……

“當前，我國農村家庭已經并正在發生深刻變化，呈現出規模小型化、居住分散化、贍養功能弱化等趨勢。此外，受農村養老機構與服務覆蓋不足、老人故土難離情結等現實因素影響，單純依靠家庭養老或機構養老，難以完全保障農村老年人生活。”中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明教研部教授李志明表示，加強縣鄉村相銜接的三級服務網絡建設，圍繞老年人周邊建設施、促服務，《意見》為實現農村老人就近就地養老指明了方向，通過提升農村養老服務的可及性，發揮“近鄰”和“熟人”優勢，力爭不出村、不離鄉解決農村養老問題，“既是低成本應對老齡化的根本出路，也是整合各類養老資源的有效途徑”。

面對農村養老資金、人才、服務薄弱的痛點，《意見》提供了一個解決思路，就是調動農村有生力量，而身體健朗的農村低齡老人，正是亟待激活的養老服務內生動力。

“要改變‘老年人是贍養對象、社會的負擔’這種舊有觀念。”在全國政協委員、廣東財經大學法學院院長魯曉明看來，很多老年人有意愿發揮余熱，要為他們有效地參與社會服務提供渠道。除了低齡老人照顧高齡老人的模式，一些地方將“老有所依”與“老有所為”相結合，既幫助老人實現家門口就業，也能就地消化、緩解養老困境。

在浙江泰順縣，村（社區）居家養老中心引入來料加工等輕便項目，村里老人在享受生活服務的同時，日常做些手工活，一個月能賺三四百元“零用錢”，扣除中心每月配餐費用后，還能小有盈余。此外，泰順縣還倡導在30個村（社區）居家養老服務照料中心開辟“紅色菜園”，為老人提供勞作場地，其種植的農副產品可通過食堂直供、愛心訂購等方式實現增收。“勞養結合”新模式，給農村老人帶來就業崗位、增加個人收入，也讓他們找到了老有所為的價值。

“增強內生動力，關鍵在于調動農民、村集體等多層級的主體力量，激發其發展自主性。”李志明認為，引導各方主體積極參與、分攤農村養老負擔，打造多元化、多層次、多渠道的養老服務體系，一定程度上有助于滿足老年人獲得低成本服務和集體化生活的需求，推動農村養老服務可持續發展。

兜底農村特困老人

養老服務有保障

在四川省中江縣南華鎮蘇壩村，特困失能老人集中供養基地依山傍水、交通便利，配置有閱覽室、棋牌室、健身器材等設施，現有床位180張，已入住特困失能老人近160人。

2021年，中江縣民政局采取政府購買服務方式，公開招標引進專業養老服務組織，將中江縣社會救助福利中心打造成中江縣特困失能老人集中供養基地，實行“公建民營”管理，為縣域特困供養人員、農村特困失能老人和計劃生育特殊家庭老人提供專業照護服務。

“目前，全縣照護特困供養對象和社會老人近2000人，配套資金缺口巨大。”該基地負責人表示。

社會養老難點在農村，農村養老痛點在特困老人。據民政部、國家衛生健康委員會等部門統計，我國目前有4000萬名失能、半失能老年人，普遍面臨經濟困難、醫療保障不足、生活照料缺失、精神慰藉缺乏等問題。為此《意見》提出，到2025年，每個縣（市、區、旗）至少有1所以失能照護為主的縣級特困人員供養服務機構，為滿足剛性養老需求提供兜底保障。

“集中供養的機構養老模式，能夠直接增加對特困老人的養老服務供給，為其提供穩定的生活環境和專業的護理服務。同時，有助于推動落實專款專用。”給予肯定的同時，李志明也發現了落實過程中面臨的現實困難，諸如不同特困服務機構的管理與服務水平參差不齊、標準化程度不高等問題依然突出，專業化、社會化、數字化養老服務能力有待提升。

對此，他建議構建立體化政策體系，突出兜底優先，建立專業評估小組，主動提供針對性幫扶和關愛服務；在特困老人中成立互助促進會，借助老人力量，進行自我管理、自我監督、自我服務，營造助人自助的良好氛圍。

特困老人集中供養，既是兜住兜準兜好基本民生保障底線，也是提升老人幸福感和生活質量的重要途徑。拓寬集中供養機構覆蓋面，資金從何而來？

“目前，農村大部分地區無經營性收入，缺乏具有‘造血’功能的集體經濟項目。”云南省政協委員保春英提出，深度盤活村集體空閑資源，由鄉（鎮）負責整合農村集體經濟組織零星分散的要素資源，統一管理運營，發展多種產業；建強鄉（鎮）中心敬老院，配齊基礎設施設備和養老服務人員，兜住五保老人和失能失智、高齡老年人的養老底線。

除了激活資源主動“造血生金”，吸納社會力量進行資源統籌也為“應養盡養”提供了一條可持續發展的通路。“單純靠基層政府，財政力不從心；完全靠家庭，獨生子女有心無力。”魯曉明建議，建立多元投資機制，個人出一點、政府貼一點、集體經濟組織補助一些，同時引導企業等社會各界捐贈支持，優化養老服務專項資金定向補助，形成百川入海的養老資金供給體系。

四川省政協委員冉茂琴、向忠等人也呼吁，建立健全中央和地方養老服務財政分擔機制，統籌福利彩票公益金用于老年人福利，并向農村養老傾斜；探索“民辦公助”“公建民營”等模式，緩解籌資渠道單一、支付能力偏低等問題。

醫養康養相結合

養老服務有質量

第七次全國人口普查數據顯示，農村老年人健康狀況總體水平為83.9%，低于城市老年人的91.64%。《意見》明確提出，推進醫養康養相結合，提升農村養老服務質量水平，包括做實鄉鎮醫療機構與農村養老服務機構簽約合作機制，建立就醫綠色通道；支持醫療機構執業醫師、鄉村醫生到村級鄰里互助點、農村幸福院、老年人家庭巡診，上門提供健康監測、醫療護理、康復指導等服務；實施基層衛生健康人才培養項目，重點提升鄉村醫生對主要慢性病的健康管理能力。

“《意見》對落實醫養結合提出了三個具體方向：機構協作、醫護巡診、人才培養。”李志明認為，推行醫養結合模式，重要且必要。在他看來，老年人是健康中國建設的重要群體，無論是家庭、社區，還是機構的養老服務，最終目標都是滿足老年人的生活需求，尤其是滿足老年群體對養老與醫療的切實需求。采取醫養結合模式，可以提高醫療養老資源利用率，降低老年人群體在生活中獲取醫療服務的難度。

但三個層面的落實落地也存在難點。李志明認為，醫養結合的核心要義是醫與養相關資源的有機整合、高效聯動，但這些資源分散在衛健、民政、人社等不同部門，在此情形下，跨部門資源整合存在銜接是否順暢的問題。此外，地緣空間、職業發展前景等因素，也削弱了農村地區對醫養人才的吸引力。

對此，李志明建議，推動優質醫療資源下沉，充分發揮城市三甲醫院在人才、技術和經驗上的優勢，通過醫療下鄉、分級診療等將三甲醫院的護理服務一體化地延續到農村社區和家庭。

“同時，要完善農村養老服務技能人才的引、育、評、用、留，填補養老服務人員空缺。”李志明坦言，智慧養老也是醫養結合模式的一種有益補充。比如四川綿竹市在農村地區試點建設智能服務平臺，為農村老人普及AI生命預警手表，24小時監測血壓、血糖、心率，還具有SOS應急呼叫和實時對講功能，讓鄉鎮衛生院醫生實時了解手環主人的身體狀況。

“醫養結合，‘養’是基礎，‘醫’是核心。”魯曉明提出，對農村閑置資源進行適老化改造，例如將衛生所、衛生院就地打造為康養中心、照料中心，拓展康復護理、醫養服務、安寧療護等功能，在此基礎上形成兼具醫療與養老雙重功能的醫養結合體。有條件的地方可以建立家庭醫生、村醫參與的農村健康養老服務工作制度，推進醫養服務向農村家庭延伸。

（采寫/本報記者 呂金平 鮑蔓華 韓冬 范文杰 朱潤楠；李茜茜 周智對本文亦有貢獻）

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