原標題：精準定位 探索高效協作機制

來源：健康報

原標題：精準定位 探索高效協作機制

來源：健康報

建設國家區域醫療中心是推動優質醫療資源擴容和均衡布局的一項重要舉措。目前，我國已確定125個國家區域醫療中心建設項目，覆蓋所有醫療資源薄弱省份，各醫療機構積極探索區域醫療中心建設的路徑和模式，形成一批優秀建設成果。在近日召開的2024全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展會議區域醫療中心建設分會場上，眾多醫院管理者、行業專家齊聚一堂分享建設心得和思考。

四川大學華西醫院院長羅鳳鳴：

做好“三個化” 打造標桿樣板

四川大學華西醫院全力打造國家區域醫療中心“標桿”和“樣板”，在工作中重點做好“三個化”：

堅持一體化管理。醫院通過建立健全定期會商、聯合調研、協同推進、信息共享等工作機制，實現“管理、技術、品牌、人才、標準”五個平移，真正與華西醫院實現一體化管理。比如在人員派駐方面，首先，根據業務規劃，建立激勵機制，提前儲備充足符合條件的派駐人員；其次，根據建設進展，分批分時派出醫、技、護、管的業務骨干；再次，對派駐人員與本部人員在績效、業務流程、培養機制等方面一視同仁；最后，根據發展階段，定期輪換醫、技、護、管派駐人員?？傮w上，華西醫院建立了“進出有通道、履職有考評、待遇有保障、發展有空間”的輸出醫院優質醫療資源生成機制。目前，四川大學華西廈門醫院派駐人員占項目總人數的16%，遠高于10%的設置標準。

聚焦同質化建設。一是執行同質化醫療質量標準。二是用好遠程醫療服務網絡。以華西遠程協作網為支撐，打通遠程會診網絡轉診渠道，實現疑難病例討論和數據的互聯互通，實現管理同質化。三是強化輪訓機制，建立國家區域醫療中心自聘人員輪訓機制，明確規定行政后勤管理人員、衛生技術人員在到崗和職務晉升前應在華西醫院本部對應部門、臨床科室跟班學習累計分別不少于1年和3年，根據不同崗位設置培養計劃。四是加強多中心臨床研究和臨床專病隊列建設。

突出特色化發展。華西醫院在第一階段充分了解當地疾病譜、科室病種結構、輸入醫院功能定位、地理位置、服務覆蓋區域，形成學科規劃思路；在第二階段調研了解科室意愿和建議、同行經驗等，形成中心特色；在第三階段通過走訪，厘清項目問題，摸清項目進度，把控開診時間，了解科室意愿，征求討論意見，形成病種布局。

在國家區域醫療中心建設中，也存在一些共性的困難和挑戰：一是新醫院運營難度大，需要有關部門、地方政府加大對基本建設、裝備配置、學科發展、人才培養的長期投入。二是派駐人員積極性低，需要建立符合國家區域醫療中心特點的人事薪酬制度。三是同質化建設難度大，需要健全國家區域醫療中心管理體制，理順國家區域醫療中心資產權屬關系，推動有條件的輸出醫院與國家區域醫療中心實行“人、財、物”一體化或部分一體化管理。四是輸出醫院資源被攤薄，需要開展定期評估，建立政策清單動態調整機制，避免出現這種情況。

山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）副院長王榮：

聚焦“一急一慢” 實現錯位發展

瀘州位于云貴川渝四省交界，區域輻射人口6000萬，但瀘州“2小時”經濟圈內暫無國家區域醫療中心布局，而且云貴川渝接合部區域自然災害頻發，創傷患者就醫需求多，但轉運不便，無法滿足創傷性疾病“黃金1小時”救治要求。另外，四川省18歲以上居民糖尿病患病率達12.94%，患者知曉率和治療率均不到40%，未能實現糖尿病早發現、早診斷、早治療、早管理。

2023年7月，山東省立醫院瀘州醫院成功獲批第五批國家區域醫療中心建設項目，實行獨立法人、獨立運營、獨立管理“三獨立”運行模式。山東第一醫科大學與西南醫科大學簽訂《戰略合作協議》，通過兩所高校合作，讓優質醫療資源流動起來，促進醫教研管能力協同提升，力爭讓瀘州醫院實現立足四川、輻射西南的目標。

山東省立醫院按照專科補短、錯位發展的思路進行學科布局，利用自身創傷和內分泌學科優勢，幫助瀘州醫院建立與自身優勢學科具有較高匹配度的學科布局。

醫院一是完善組織構架，配齊領導班子，入駐瀘州醫院并開展工作。二是明確目標任務，制定山東省立醫院瀘州醫院發展規劃、年度計劃、學科規劃，擬定人才培養方案和專家派駐工作計劃。三是開展實質孵化，成立協作中心和專科聯盟，目前已成立了山東省內分泌與代謝病研究所四川協作中心和神經脊柱、重癥醫學兩個專科聯盟；開展新技術、新材料平移，目前已完成新技術平移31項、新材料平移11項；聯合申報課題，合作申報科技獎和發表論文；派駐專家指導，已選派50余名高級職稱專家到瀘州指導工作，同時西南醫科大學選派專業技術人員分兩批到山東省立醫院進修學習。

下一步，醫院將充分利用過渡期窗口時間，在西南醫科大學及其直屬醫院進行培育孵化，在人才培養上，交流指導教學，聯合培養博士、博士后；在醫療能力提升上，持續幫扶提升臨床技術，建設特色?？?，爭取快速實現品牌、平臺、人才、技術和管理等關鍵要素的同質化輸出。

重慶醫科大學附屬第一醫院教授呂富榮：

學科建設需要幾代人的積累

學科建設是一個醫院發展的永恒主題，需要關注人才培養、醫療服務和科學研究三大方面。學科建設不是一蹴而就的，需要經過幾代人積累和努力才能取得豐碩成果。

重醫附一院的學科建設可以分為三個階段：在2010年之前是“散養”階段，醫院給予政策、平臺，讓各?？谱杂缮L；2011—2017年是“拔尖”階段，強化國家臨床重點?？平ㄔO項目建設，規范專科發展；2018年至今是“牽引”階段，為了讓學科建設再上臺階，醫院推出“學科提升工程”，制定了“扶強補弱”的學科建設規劃。

總的來說，醫院學科建設應當綜合考慮自身基礎、發展規律、建設本質、發展規劃、發展趨勢，并按照國家相關要求制定策略。

人才隊伍建設是學科建設的核心。為此，醫院通過引進學科頂級人才，打造優勢學科群；引入學科急需人才，開拓特色醫療技術；培養用好現有人才，提升各學科發展水平；儲備好未來人才，夯實學科持續發展的基礎。

醫院發展的關鍵是?？频陌l展，?？瓢l展的關鍵是亞專科的發展，亞?？平ㄔO能夠讓學科朝著更專業化、精細化方向發展。同時，推動學科交叉融合，醫院根據學科發展方向、疾病譜、學科基礎，結合周邊學科等因素，創建神經、眼病、腫瘤、脂糖代謝、重癥醫學等五大學科群，并通過健全完善MDT模式推動學科群發展。

醫院以國家臨床重點?？圃u分標準、國家臨床?？颇芰υu估指標等權威標準為依據，圍繞醫療品牌、醫學教育、科學研究、支撐條件等維度，建立了自身學科評價體系。此外，醫院還提出打造神經病學、眼科學、精神病與精神衛生學、內分泌病學與代謝病學、骨外科學等5個“登峰學科”，按年度醫療收入3%的額度設立“科教發展專項”資金，連續5年給予每個“登峰學科”每年不低于3000萬元的資助，爭取申報創建更多國家區域醫療中心。

國家中醫藥管理局監測統計中心醫療服務評價處副處長趙銳：

完善“雙中心”內外治理機制

國家區域醫療中心是破解我國醫療資源非均衡性布局的重大創新實踐。遵循筑高峰、建高原的思路，國家衛生健康委牽頭擇優設置或以委省共建形式設置國家醫學中心和國家區域醫療中心。圍繞創新高、補短板的目標，國家發展改革委牽頭與國家衛生健康委共同推進國家醫學中心建設項目和國家區域醫療中心建設項目。國家區域醫療中心建設項目旨在通過中央財政資金引導，以“委省共建”形式，將國內頂尖醫院優質的專家、技術、管理資源向資源相對短缺、服務能力相對薄弱的地區擴容，讓百姓在家門口享受到與北上廣同等或接近的優質醫療服務，以增強人民群眾看病就醫獲得感、幸福感、安全感。

目前，我國共有五批125個國家區域醫療中心建設試點項目，基本覆蓋了醫療資源相對薄弱的省份。其中，東北及西北行政區區域醫療中心試點項目總體少于華北、中南及華東行政區，華北以河北省最多、中南以河南省最多、華東以安徽省及山東省最多。整體來看，國家區域醫療中心的建設模式以“交鑰匙工程”、新建獨立院區或部分新院區交由輸出醫院運營為主，輸入醫院的獨立性較低。從專業來看，國家區域醫療中心建設覆蓋腫瘤、心血管病、呼吸、創傷等專科，其中綜合類41項，占比32.80%；中醫類27項，占比21.6%。

國家建立了考評機制，對國家醫學中心和國家區域醫療中心主體醫院在臨床研究、人才培養、技術轉化、技術輻射和管理示范等方面落實功能定位，承擔相關職責任務的情況進行年度考核，同時建立委省共建協議考核機制，對各省的委省共建落實情況進行評估，將評估結果作為設置建設項目的重要依據。通過對“雙中心”建設項目的調研發現，各省進展不一，各地政府投入和支持力度有一定差異。

委省共建通過簽訂穩定制度性的協議，激發多元主體協同作用，促使央地、部際、院校之間各司其職、彼此合作，逐步構建多元主體的協同治理機制，實現雙中心建設目標。但從評價結果來看，委省共建國家區域醫療中心的協同治理機制還有待完善。從外部治理來看，落實程度最好的是政府的資源規劃和資金、土地等硬件投入，而在“雙中心”醫保支付改革、價格調整、配套人事薪酬制度等方面，保障措施落實程度還不夠，特別是在給予“雙中心”主體醫院屬地化政策保障、員工屬地化參保，以及高校在對附屬醫院放權等方面，落實程度和進度都相對滯后。從內部治理來看，部分輸出醫院對中心建設的重視程度不夠，輻射帶動和引領作用需進一步加強，未建立有效的中心主任負責制和管理專班，以及適宜中心發展需求的組織管理與運行機制；在將國家區域醫療中心建設作為高水平醫院跨地區、集團化、高質量發展的重要方式，推動醫院規?；\營，持續提升高質量發展動力等方面還需要持續探索；中心及區域間協作機制未有效建立，高校與其附屬醫院在醫教研管協同發展方面仍需加強。

關于如何解決國家區域醫療中心建設難點問題，我有以下三方面建議。

一是加強頂層設計和統籌規劃，將國家區域醫療中心的建設納入社會發展總體規劃和民生領域改革重點中；發揮政府主導作用，充分調動政府部門投入衛生健康事業的積極性；將中心建設與公立醫院高質量發展、分級診療制度建設、醫聯體建設、醫學人才培養等工作相銜接、相協調，與深化醫改各項任務同步推進、統籌安排；推動有條件的輸出醫院與國家區域醫療中心實現人、財、物一體化管理，構建跨省多院區的同質化發展格局，盡快構建起全國區域醫療中心網絡體系。

二是健全管理體制和運行機制。探索建立多方參與共建的理事會制度；加快建立現代醫院管理制度，探索建立適合自身特點的組織模式和運行機制；完善人事薪酬政策，擴大中心人事自主權，落實引進急需緊缺和高層次人才配套政策；探索醫療服務價格屬地化管理模式；加快對新技術、新項目價格審批并納入醫保支付，促進新技術臨床應用。

三是強調精準定位和能力提升。輸出醫院幫助項目醫院設置適應當地發展特點和市場需求的學科專業及專病診療單位，加強其在醫療質量與安全、服務流程、服務方式上的同質化建設；盡快建立高水平的臨床?？疲嵘t療衛生服務能力；推進中心與知名高校、研究院所、醫療機構等建立戰略合作伙伴關系，構建體制化、機制化的醫療、醫技、醫藥臨床研究和成果轉化推廣體系；通過建立專科聯盟和遠程醫療協作網，與城市醫療集團建立協作關系等方式，推動優質醫療資源下沉。

聲音

四川大學華西第二醫院天府醫院·四川省兒童醫院副院長王慧卿：

四川大學華西第二醫院天府醫院·四川省兒童醫院是四川省首個獲批的國家區域醫療中心建設項目，華西二院以全托管模式對天府醫院輸出品牌、技術、管理、人才、平臺，負責集團化、一體化、同質化管理，希望將其建成國內一流的高水平兒童診療中心、高層次兒科人才培養基地、高水準兒童醫學創新與轉化平臺。華西二院將人才儲備當作技術輸出核心，派駐到天府醫院的人員接近200名，既有各臨床?？乒歉?，又有行政管理人員。此外，當地政府的大力支持對輸入醫院建設和運營發展至關重要。輸入醫院地處眉山市，當地政府在醫療服務價格、婦幼保健服務融合、人才住房福利保障等方面特事特批，開辟了綠色通道。

山東省立醫院瀘州醫院院長李冠貞：

按照項目要求，山東省立醫院主要從品牌、技術、管理、人才、平臺五方面實施平移，逐步推動瀘州醫院與其實現同質化發展。目前，瀘州醫院正處于基礎建設階段，山東省立醫院牽頭制定了發展規劃，包括?？平ㄔO、人才培養等方案，同時結合瀘州醫院實際制定了醫療質量安全、運營管理等制度。為推動瀘州醫院的創傷和內分泌學科建設，山東省立醫院派駐專家在瀘州開展人才培養和臨床指導工作。中心建設目標是通過5~8年建立全國一流的創傷性救治體系和內分泌標準化診療體系，建成5個國家臨床重點專科，實現區域內疑難危重患者救治率達到80%，轉診率控制在5%以內。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院南充醫院副院長伍季：

安貞醫院以整體托管模式派駐專家從五方面全力推進輸入醫院學科建設。一是強化學科管理，采取輸入醫院科室雙主任制，由輸出醫院專家出任學科業務主任，輸入醫院派人擔任科室行政主任，每個月定期圍繞學科同質化發展開展研討分析。二是持續平移技術，對接學科發展需求進行有針對性指導。三是雙向互動培養人才，一方面通過派駐專家駐點傳幫帶，另一方面接收輸入醫院人員到安貞醫院進修。四是搭建區域平臺促進融合發展，成立?？坡撁?，促進區域疾病診療水平提升，促進輸入醫院學科發展。五是實施醫療質量安全一體化管理，建立醫療質控同質化、常態化機制。

重慶醫科大學附屬兒童醫院宜賓醫院執行院長李映良：

2023年7月，重慶醫科大學附屬兒童醫院宜賓醫院被納入第五批國家區域醫療中心建設項目名單。截至目前，醫院已向宜賓醫院派出50多名專家，新開設11個亞專科，建成了6個住院病區。下一步，醫院將把重慶醫科大學附屬兒童醫院宜賓醫院建設成為四川省省內一流、輻射川滇黔區域、在國內有一定影響力的國家兒童區域醫療中心。

成都中醫藥大學附屬醫院德陽醫院黨委書記晉松：

建設區域醫療中心最重要的是融合，要讓兩種醫院文化融合，建立彼此之間的認同感。此外，地方財政支持和保障同樣重要，一方面，基建等硬件設施建設需要巨大資金投入，另一方面，項目運行期間涉及的交通費用、補助等配套資金同樣需要保障。德陽在這方面是保障得比較好的。這些工作都做得比較到位后，技術水平的提升乃至醫療事業的發展就順理成章了。

本版文字由本報記者 楊金偉 整理

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