原標題：公益為本：算好長遠賬 走出共贏路

來源：健康報

原標題：公益為本：算好長遠賬 走出共贏路

來源：健康報

□ 本報記者 高艷坤 閆龑

在緊密型城市醫(yī)療集團建設中，構建合理的利益共享機制，是促成各成員單位有效協(xié)同聯(lián)動的關鍵，也是保障緊密型城市醫(yī)療集團可持續(xù)運轉的必備條件。利益共享機制的建設情況決定了城市醫(yī)療集團能走多遠。正確認識利益機制，構建并逐步完善利益機制，是當前緊密型城市醫(yī)療集團建設不可回避的重要任務。

為了同一個目標

當談到利益共享機制時，大家常常很自然地將其等同于經濟利益的共享。“這樣的理解有些狹隘。”遼寧省盤錦市衛(wèi)生健康委副主任路梅表示，緊密型城市醫(yī)療集團建設中既有“大利益”也有“小利益”。經濟利益只是其中的“小利益”。

如何理解“大利益”？路梅說，城市醫(yī)療集團建設的初衷是更好地滿足百姓醫(yī)療衛(wèi)生需求，使百姓獲益。這也是黨委政府、相關部門、醫(yī)療機構等所有改革參與者的共同奮斗目標。在這個過程中，作為直接參與主體，公立醫(yī)療機構堅持公益性，積極主動參與，推動共同目標的達成，就是在爭取“大利益”。

比如，緊密型城市醫(yī)療集團的建設發(fā)展，尤其是區(qū)域信息化建設、基層機構服務能力提升等，需要一定的經費支撐。目前，由于經濟社會發(fā)展程度等方面的差異，各地財政對該項工作的投入保障力度不同。

一些地區(qū)通過財政支持設立專項保障資金，如北京市朝陽區(qū)過去每年投入200多萬元，今年增加到1000多萬元，重點支持醫(yī)療集團內技術協(xié)作、業(yè)務培訓、上下轉診等工作。江蘇省揚州市在中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目中專門設置“推動緊密型城市醫(yī)療集團高質量發(fā)展”子項目，已經投入4000多萬元，推動單病種分級診療、聯(lián)合門診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等。這些保障有效緩解了城市醫(yī)療集團的運行壓力，激發(fā)了醫(yī)療集團成員單位的積極性。

也有不少地區(qū)限于地方財力等因素，只能保障原財政投入渠道和標準不變，沒有增加專項支持，需要城市醫(yī)療集團自力更生。在緊密型城市醫(yī)療集團建設初期，部分成員單位（主要是牽頭醫(yī)院）“自掏腰包”推進工作的情況并不鮮見。“這就需要醫(yī)療集團各成員單位尤其是公立醫(yī)院著眼‘大利益’主動承擔，算好改革發(fā)展的‘長遠賬’。”路梅說。

另一層次的“大利益”是城市醫(yī)療集團自身的發(fā)展利益，包括醫(yī)療集團及成員單位的品牌利益及服務能力、運營能力、管理效能等方面的提升。盤錦市中心醫(yī)院城市醫(yī)療集團成立后，全面加強對成員單位的醫(yī)療質量控制，組建專家巡查小組，定期巡查和召開質控會議，梳理問題并指導整改。成立至今，該集團全年不合格病歷占比和切口手術部位感染占比等持續(xù)下降，這是醫(yī)療集團創(chuàng)造和共享發(fā)展利益的體現(xiàn)。

形成一股合力

城市醫(yī)療集團建設對各參與方而言，都有在原有工作基礎上的新增任務。“要想充分調動各方積極性，最關鍵的是找到各方利益的契合點。”青島大學附屬醫(yī)院院長助理、青島市市南區(qū)醫(yī)療健康集團總院長王琛表示，在共同的價值追求之上，城市醫(yī)療集團利益共享機制仍然需要進一步研究。

以青島市市南區(qū)為例，在該區(qū)約30平方公里的土地上坐落著7家三級甲等醫(yī)院，優(yōu)質醫(yī)療資源富集。然而，當地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力相比大型綜合醫(yī)院普遍偏弱，群眾就醫(yī)多跑向大醫(yī)院。

“作為牽頭醫(yī)院，青島大學附屬醫(yī)院的關注點是如何發(fā)揮公立醫(yī)院公益性，落實青島地區(qū)頂級醫(yī)院的功能定位，科學有序向下分流患者，根據績效考核導向調整和優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢，在重大科研項目建設、重點學科遴選方面搶占先機，實現(xiàn)醫(yī)院的高質量發(fā)展；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利益是提升自身服務能力和水平，讓居民能夠就近享受到優(yōu)質高效的基礎醫(yī)療服務。在‘一類保障，二類管理’政策背景下，為機構發(fā)展和人員待遇提升爭取更多空間……”王琛表示，在推進緊密型城市醫(yī)療集團建設過程中，需著重考慮并盡力去滿足各方的“核心利益”，使各方力量形成合力，從而推動城市醫(yī)療集團關系更加緊密。

緊密型城市醫(yī)療集團建設中很重要的一項工作就是專家、技術下沉。目前，青島大學附屬醫(yī)院專家正圍繞嚴重影響群眾健康的重大慢病聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供疾病全過程一體化管理。有了這些工作基礎，專家們開展了多項有針對性的單病種群體隊列醫(yī)防融合研究，還承接了一項“十四五”時期重點研發(fā)項目。

“對專家而言，這些具有相對穩(wěn)定人群的臨床隊列研究項目和研究成果是他們看重的短期利益，而慢病區(qū)域一體化規(guī)范管理給單病種醫(yī)保打包支付提供了很好的支撐，可以推進支付方式改革下長期利益的實現(xiàn)，最終實現(xiàn)人人享有健康的最大利益。”王琛分析，上述工作之所以能夠順利推進，正是因為三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)保管理部門、專家、基層醫(yī)生和群眾都能從中獲益。

在城市醫(yī)療集團中，還有一些能使多方獲益的措施已經成熟，且可復制性強。其中，從集團層面系統(tǒng)梳理各類資源，通過深化整合提高利用效率，減少重復建設和資源浪費，是當前較為普遍的做法。

比如，廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團合并各單位運營支持體系和行政后勤的“同類項”，代之以集團層面的6個資源共享中心和6個管理中心。這既有效推動了集團各成員單位的緊密和協(xié)調，還成功縮減了20%～30%的行政管理人員，顯著降低了運營成本。

強化“三醫(yī)”協(xié)同

緊密型城市醫(yī)療集團與緊密型縣域醫(yī)共體建設有許多相通之處。在縣域醫(yī)共體建設中，通過完善醫(yī)保支付政策，尤其是以醫(yī)保基金“總額付費、結余留用、合理超支分擔”為核心構建利益機制，其重要性和可操作性已經成為共識。

在緊密型城市醫(yī)療集團的利益機制構建過程中，改革者對于爭取醫(yī)保政策支持的呼聲同樣很高。在前不久健康報社組織召開的緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市交流會上，與會人員對強化“三醫(yī)”協(xié)同、共同推進緊密型城市醫(yī)療集團建設高度關注。從已知情況看，河南省安陽市明確推進醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)保部門對城市醫(yī)療集團實行醫(yī)保基金總額預算管理，建立“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制。

安陽市醫(yī)保局副局長邢建國表示，緊密型城市醫(yī)療集團的建設目標是充分整合醫(yī)療資源，促進醫(yī)療服務的可及性和均等性。這與醫(yī)保部門完善醫(yī)保制度、更好地保障群眾病有所醫(yī)的根本方向是一致的。但是醫(yī)保部門的主要職責是確保醫(yī)保基金安全使用，這也是醫(yī)保部門參與醫(yī)改工作的前提。安陽市之所以能對城市醫(yī)療集團實行醫(yī)保基金總額預算管理，在很大程度上是基于兩部門前期的合作基礎和互信關系。

盤錦市也跨出了突破性的一步。去年底，該市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)文件，對城市醫(yī)療集團實行門診慢病費用打包支付管理，堅持“總額預算、月度結算、結余留用、超支不補”原則，推進城市醫(yī)療集團從疾病治療向慢病管理轉變，爭取慢病患者、醫(yī)療機構和醫(yī)保基金三方共贏。

路梅表示，相比縣域醫(yī)共體，城市醫(yī)療集團的組織和運行更復雜、人口流動性更大，改革涉及的變量也更多。為了更穩(wěn)妥地推進相關工作，在起步階段，盤錦市僅將最常見的高血壓、糖尿病、腦卒中、心肌梗死4種慢病納入包干病種。“我們先以這4種疾病試試水。如果運行得好，就向更多病種推進。倘若效果不理想，也能及時調整。”路梅說。

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