原標(biāo)題：我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)探索進(jìn)入實(shí)踐階段

來源：人民政協(xié)報(bào)

原標(biāo)題：我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)探索進(jìn)入實(shí)踐階段

來源：人民政協(xié)報(bào)

●為進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)我國(guó)從以治病為中心向以預(yù)防為中心轉(zhuǎn)化不斷落地，國(guó)務(wù)院辦公廳6月6日印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確提出，開展探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點(diǎn)。6月14日，國(guó)新辦就“《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》有關(guān)情況”舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，啟動(dòng)了公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)的試點(diǎn)工作。公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)從“探索賦予公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)”變成了“出臺(tái)處方權(quán)管理辦法”，公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)開放進(jìn)入了實(shí)質(zhì)階段。

●全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)沈洪兵，全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長(zhǎng)姚樹坤等全國(guó)政協(xié)委員認(rèn)為該探索意義重大。

——編者

醫(yī)防融合，編織群眾“健康網(wǎng)”

“你不是醫(yī)生嗎？怎么看不了病、開不了藥？我和科室里的全科醫(yī)生看一樣的病，但是到了開處方環(huán)節(jié)，我就只能帶著患者再去找全科醫(yī)生開處方，這給患者和我都造成了不少困擾。”王強(qiáng)（化名）是山東一家社區(qū)醫(yī)院的公共衛(wèi)生醫(yī)師，工作數(shù)年來，他心里最過不去的坎兒就是同科室的全科醫(yī)生可以給患者開藥，但預(yù)防醫(yī)學(xué)出身的他卻無(wú)法開出任何一張?zhí)幏健?/p>

“單位給了部分處方權(quán)，但因?yàn)樾l(wèi)生監(jiān)督部門認(rèn)為公共衛(wèi)生醫(yī)師沒有處方權(quán)，所以醫(yī)院又收回了處方權(quán)。”“沒有處方權(quán)，很多工作不能展開，自己就像是醫(yī)院的‘透明人’。”……類似王強(qiáng)這樣的公共衛(wèi)生醫(yī)師不在少數(shù)。

“疾病防控的焦點(diǎn)是疾病從發(fā)生到發(fā)展的全過程，當(dāng)身處疾病防控前線的公共衛(wèi)生醫(yī)師們沒有了處方權(quán)，‘醫(yī)’和‘防’也就此割裂。因此，要給予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。”王強(qiáng)篤定地說。

“國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了試點(diǎn)工作方案，率先在黑龍江、廣東、海南、重慶等地啟動(dòng)了公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)的試點(diǎn)工作，公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)賦權(quán)的探索進(jìn)入了實(shí)踐階段。”日前，隨著全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)沈洪兵在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上的介紹，公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)“開放”再進(jìn)一步。

這給王強(qiáng)們帶來了希望。

公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)“收”“放”之爭(zhēng)由來已久

其實(shí)，公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)“收”“放”爭(zhēng)議多年。

1999年5月1日，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法開始施行。據(jù)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍限定為公共衛(wèi)生類別專業(yè)，包括疾病控制、公共衛(wèi)生、健康教育等，對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師的執(zhí)業(yè)定義模糊，不具備臨床處方權(quán)。2021年，公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)開始有所松動(dòng)，新修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第45條提出，國(guó)家加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師，從事人群疾病及危害因素監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研判、監(jiān)測(cè)預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、免疫規(guī)劃管理、職業(yè)健康管理等公共衛(wèi)生工作。2022年，探索公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)被寫入廣東、云南、貴州等地發(fā)展規(guī)劃文件中。2023年，重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布關(guān)于公開征求《重慶市公共衛(wèi)生能力提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）（征求意見稿）》意見的通告，明確提出“賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)”，并對(duì)獲取方式、獲得人數(shù)等作出詳細(xì)規(guī)定。

“其實(shí)，我們失去的并不僅僅是開出一張?zhí)幏焦{的權(quán)利，比如結(jié)核病、艾滋病等傳染病，原本是由疾控部門的公共衛(wèi)生醫(yī)師來負(fù)責(zé)病例的隨訪和治療干預(yù)，但現(xiàn)在，隨訪是由疾控來做，處方卻只能由臨床醫(yī)生來開，患者的全周期規(guī)范化治療管理便出現(xiàn)了脫節(jié)。”李杰（化名）是山西一名基層防疫人員，這是他最不愿意看到的情況。

“公衛(wèi)人員缺乏處方權(quán)給基層疾病預(yù)防和管理帶來了諸多的障礙。這不僅會(huì)讓患者對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師的信任度下降，疾病管理的依從性也大打折扣，當(dāng)一個(gè)患者發(fā)現(xiàn)給自己進(jìn)行健康指導(dǎo)的醫(yī)生看不了病或不會(huì)看病，他們就會(huì)在心里對(duì)健康教育的內(nèi)容打上個(gè)大大的問號(hào)。”全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長(zhǎng)姚樹坤深有感觸，在他看來，基層的慢病患者數(shù)量龐大，防病和管病同樣重要。在實(shí)踐中，公共衛(wèi)生醫(yī)師雖然可以給患者做生活方式方面的健康教育與健康管理與疾病隨訪，卻無(wú)法給予更進(jìn)一步的用藥建議以及醫(yī)囑，疾病一線診療工作職能與實(shí)踐的長(zhǎng)期缺位，公共衛(wèi)生醫(yī)師群體無(wú)法深入了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，預(yù)防醫(yī)學(xué)也無(wú)法真正落地。

公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合的重要抓手

“我們?cè)谏鐓^(qū)高血壓、糖尿病隨訪中，患者對(duì)科學(xué)調(diào)適血壓、血糖及用藥輔導(dǎo)有很大的需求，當(dāng)執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師可通過培訓(xùn)考核合格獲得傳染病及慢性病（高血壓、糖尿病等）診療、暴露后預(yù)防用藥等一定范圍的處方權(quán)時(shí)，就能在隨訪過程中進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)呐R床處置，這樣不僅能增加患者對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師的認(rèn)同和信任，也能提升居民衛(wèi)生與健康獲得感，不必再無(wú)序就醫(yī)。”李杰感慨道。

“給予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)正是彌合醫(yī)防裂痕實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合的重要抓手。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)，是疾控體系改革的重點(diǎn)任務(wù)，也是創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制的重要舉措，可以進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)能力，滿足群眾衛(wèi)生健康服務(wù)需求。”沈洪兵說，在“醫(yī)防融合”的重要性日漸凸顯的背景下，一張醫(yī)師處方箋，不僅僅是公共衛(wèi)生醫(yī)師們難解的心結(jié)，也成了關(guān)系我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的重大命題。

“在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是在一些專病防治機(jī)構(gòu)中，選擇整體風(fēng)險(xiǎn)可控的部分傳染病、慢性病、地方病等病種，為培訓(xùn)考核合格后的公共衛(wèi)生醫(yī)師賦予處方權(quán)，可以構(gòu)建預(yù)防、治療、管理等一體化的防治服務(wù)模式，提升服務(wù)的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性，推動(dòng)‘醫(yī)’和‘防’真融合、深融合。”沈洪兵介紹，要始終堅(jiān)持以人民為中心，把維護(hù)人民健康放在首位，聚焦促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、防治結(jié)合，把提升公共衛(wèi)生醫(yī)師隊(duì)伍能力作為核心任務(wù)。

“公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)不能一放了之，也不能遲遲不放。”在姚樹坤看來，處方權(quán)的開放必須明確標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)分類，要探索開放與基層公共衛(wèi)生醫(yī)師開展工作高度相關(guān)的高血壓、糖尿病等慢病防治處方權(quán)，及艾滋病預(yù)防、疫苗接種、兒保、精神疾病等專業(yè)領(lǐng)域所需的處方權(quán)。要避免處方權(quán)放開的風(fēng)險(xiǎn)，打消顧慮，針對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的頂層設(shè)計(jì)制度需要完善，公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)培的時(shí)長(zhǎng)建議設(shè)置為一年左右為宜，衛(wèi)健、疾控、醫(yī)政等多部門應(yīng)協(xié)同細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)；高校人才培養(yǎng)的體系優(yōu)化也應(yīng)提上日程，在課程設(shè)置和實(shí)踐中，預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該前期趨同，后期規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)再分化。

“下一步，國(guó)家疾控局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)立足實(shí)際、積極穩(wěn)慎、循序漸進(jìn)，定期開展經(jīng)驗(yàn)交流，做好總結(jié)評(píng)估，推動(dòng)試點(diǎn)工作深入開展，為相關(guān)部門后續(xù)出臺(tái)《公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)管理辦法》奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。”沈洪兵最后表示。

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