原標題：“一次掛號管三天”為便民找更優解

來源：健康報

原標題：“一次掛號管三天”為便民找更優解

來源：健康報

□ 本報記者 劉嵌玥 沈大雷

特約記者 郝金剛 喻文蘇

5月7日起，江蘇省在全省二級以上公立醫療機構開展普通門診“一次掛號管三天”惠民實事項目?；颊咴诰驮\時如因檢驗或檢查當天不能完成或不能獲取報告，尚未完成診療，在三天內可攜帶報告結果到同一醫院的同一院區、同一科室復診，無須再次掛號。

這并不是“一次掛號管三天”政策首次亮相。2023年，四川省成都市、江西省南昌市等地部分公立醫院已實行這一就診模式；山東省濟寧市更是在2021年就開始推行此政策。作為改善患者就醫體驗的探索性嘗試，“一次掛號管三天”開展的效果如何？怎樣在維護就診秩序和方便患者之間尋求平衡點，找到便民更優解？帶著問題，記者探訪了多家醫院。

從個例實踐到推廣

“一次掛號管三天”最初源于醫療機構的自發探索。

2021年，有患者在山東省濟寧市第一人民醫院的患者滿意度調查中留言：一些檢查檢驗項目當天沒有出結果，需要改天再次掛號復診。完整的診療過程并沒有完成，重復掛號是否合理？

該院將此建議拿到全院會議上討論，并組織多部門調研，探索簡化就診流程。最終，該院打破行業慣例，于同年4月創新推出一次性全程診療便民服務——“一次掛號管三天”。

該院副院長任長杰介紹，以前檢查檢驗項目少，患者從掛號到門診，再到拿藥或辦理住院，整個就醫流程一般當天就能完成。為保證診療秩序，2011年，“掛號診療當日有效”被納入《全國醫院工作制度與人員崗位職責》。而隨著檢查檢驗項目日益增多，患者常常做完檢查不能當天拿到結果，診療流程被打斷?！巴菩小淮螔焯柟苋臁轻t院面對普遍存在的問題率先做出的積極回應?！比伍L杰說。

據統計，截至今年4月，該院累計減免患者掛號費用約380萬元，累計惠及患者26萬人次?！耙淮螔焯柟苋臁币淹茝V至濟寧全市二級及以上公立醫院。

“總體而言，患者對這一舉措還是非常認可的，不僅可以節省掛號費，還能節約排隊掛號時間。同時，服務的優化也能有效提升醫院的吸引力?！睗鷮幨薪疣l縣人民醫院副院長賈鋒表示。

2022年6月，國家衛生健康委發布的《醫療機構門診質量管理暫行規定》指出，醫療機構應當明確掛號有效時間，建立患者因檢驗檢查結果回報繼續就診的保障機制，合理安排患者復診次序。

此后，越來越多的地區開始試點實行“一次掛號管三天”。2023年8月，成都大學附屬醫院成為四川省成都市“延長掛號有效期”試點醫院。“主要針對無法當天出具檢查檢驗結果、不能明確診療方案的復診患者，給予三天內免掛號。”該院門診辦公室主任王京介紹，該舉措實行以來，患者滿意度得到顯著提升。

改革背后的配套保障

“需要完善配套保障措施，才能避免‘把好事變成壞事’?！敝袊t院協會評審與評價工作委員會副主任委員王丹強調，改進醫療流程并非易事，某個小改變常會牽一發而動全身，因此需要系統思維和全局視野，這考驗著醫院多部門的團結協作能力。

“我們探索首診號源與續診號源動態平衡，流程無縫隙聯動，實現服務路徑化管理?！睗鷮幨械谝蝗嗣襻t院門診部副主任任莉介紹，免掛號費不等于不掛號，而是在原有號源的基礎上改變了一下掛號制度。

該院建立了門診“一次掛號管三天”就醫服務流程?；颊呷粢蜉o助檢查不能完成當天診治，先由接診醫師幫忙預約“0元惠民號”?！盎颊咴诜蔷驮\當日拿到檢查結果后，可以直接前往相關科室掛‘0元惠民號’。各分診服務臺人員進行審核把關，協助完成掛‘0元惠民號’患者的就診排號、候診，做好患者與門診醫生的協調工作?！比卫虮硎?，這一環節能夠充分發揮人工評估、精準施策的優勢，分診護士會根據患者實際需求，向其優先推薦科室內等候時間短、醫生對口的號源。

成都大學附屬醫院在試點前期，面向全院人員分批次開展兩天的培訓，讓醫務人員熟悉流程設計，同時對醫療信息系統進行了優化。“在辦理三日復診流程的環節上，內部系統增加了自動生成‘三日內復診預約申請單’的功能板塊，醫生不需要填寫太多信息，申請單里所有信息都由系統自動生成。患者持檢驗檢查結果及申請單，即可到門診一樓導醫臺辦理復診預約手續，在窗口免費領取掛號單。”王京介紹。

在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，掛號單及檢查導診單上都附有一個條形碼，患者在報到機上掃描條形碼即可完成“一次掛號管三天”復診掛號，按照其報到順序進入門診排隊序列。

免掛號費后，接診醫生的勞動付出如何體現？多家醫院相關負責人表示，已將免費續診接診量計入醫生及科室的工作量中?！肮⑨t院要堅持公益性導向。在政策實施過程中，醫院在績效方面向醫生傾斜，調動醫生積極性，保證高質量續診?！苯K省常州市金壇區中醫醫院副院長仇國俊表示，這一便民舉措為優化醫療服務提供了很好的抓手，有利于醫院良性發展。

面對醫生門診工作量顯著增加的情況，各家醫院紛紛采取相應措施，在滿足患者需求的同時為醫生減負。濟寧市第一人民醫院將下午出門診醫生的出診時間整體提前，與患者集中就診時段契合，分擔上午門診壓力；成都大學附屬醫院通過有效分流、適當延長掛號有效期等舉措，維護就診秩序，減輕醫生出診負擔。此外，記者了解到，一些醫院制訂了相應的應急預案，一旦門診量超出承擔能力，將協調病房醫生前往門診“救急”。

一院一策構建服務閉環

在任長杰看來，“一次掛號管三天”的最終目的是實現一次性全程診療，構建診療服務閉環，而實現的具體路徑不宜搞一刀切，應考慮各地醫療機構的實際情況，因地制宜。

“醫院之所以將復診時限設定為‘三天’，是基于自身檢查檢驗結果的出具速度。經過前期調研評估，三天內復診能夠滿足醫院95%以上患者的診療需求。”任莉表示，醫院希望能夠在盡可能短的時間內、在醫療資源最佳配置的情況下，為患者有序完成全程診療。

而對于不同級別、不同體量的醫院來說，一次掛號到底應該“管幾天”，或許存在一定差別。一般而言，區縣級醫院的檢查總量較少，在三天的續診時間內完成全程診療的可能性更高。而省市級醫院的部分檢查項目預約時間較長，為了滿足患者的延續性就診需求，一些醫院建立了相應的補漏機制。

“醫院部分檢查項目三天內可能無法出具報告?！蓖蹙┙榻B，為此，成都大學附屬醫院針對此類檢查適當延長復診掛號時間，盡可能保證每名患者都能得到該項便利。

除此之外，“一次掛號”的覆蓋范圍目前也因院而異?？紤]到服務可及性及推廣難度，江蘇在全省推行的“一次掛號管三天”僅適用于二級以上公立醫院的普通門診。其他地區先行先試的多家市級醫院和縣區級醫院則根據自身情況，將此政策覆蓋范圍擴大至專家門診。

“我們醫院的專家門診占比達85%，普通門診的占比較低，只有10%左右?！比卫蚪榻B，在此背景下，如果“一次掛號管三天”政策只在普通門診推行，其受歡迎程度可能并不高，且惠及范圍小；但對于很多省級醫院來說，由于醫療資源的緊缺，專家門診的納入會對就診秩序造成一定的沖擊。

在構建診療服務閉環的過程中，一些醫院在“一次掛號管三天”診療服務模式的基礎上，進一步探索建立門診轉診轉介機制，實現號源診間移動，滿足多科就診需求。

在濟寧市第一人民醫院，當出現以下3種情況時，醫院可以免費幫助患者轉診至其他科室（最多兩個）：因患者原因導致掛號不準確，需要更換號源；同一科室因內部專業擅長不同等原因需要調換號源；同一患者就醫涉及多個科室需要延續就醫。濟寧市金鄉縣人民醫院為了推動中醫發展，規定可根據患者診療需求免費幫其轉診至中醫科。

王丹表示，“一次掛號管三天”和“一次掛號看多科”都是解決復診掛號問題的有益嘗試，都是將“以患者為中心”落到實處。但要從根本上解決問題，關鍵還是落實分級診療制度。

“比如，‘患者掛錯科’的問題本不該頻繁發生在二級、三級醫院。盡管醫院積極采取措施來降低患者的試錯成本，但這終究還是一種資源浪費。其實，可通過家庭醫生來實現患者掛號‘一次做對’。患者在去大醫院之前，應該由家庭醫生在首診基礎上給出明確指導意見，充分發揮全科醫學的作用，以實現醫療資源利用的最大化?！蓖醯ふf。

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