原標題：動態調整生育保險待遇 減輕職工生娃負擔

來源：工人日報

原標題：動態調整生育保險待遇 減輕職工生娃負擔

來源：工人日報

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針對一些職工反映的生育費用高而生育保險報銷少的情況，專業人士認為，這源于醫療服務價格上漲及現代家庭對生育的重視，建議按物價水平的變動調整生育保險待遇，形成動態調整機制。

“產檢費用終于報銷完了，加上掛號費，共報了3480元。”近日，在北京工作的楊筱云銀行卡上多了一筆錢。看著銀行APP上顯示的數字，她很郁悶：“產檢花了近1.3萬元，只報3480元，連三分之一都達不到?！?/p>

楊筱云所說的報銷，指的是生育保險對參保女職工生育醫療費用的報銷。記者采訪發現，像楊筱云這樣產檢花費高而報銷少的女職工不在少數。“生娃的醫療費，能不能給多報點？”針對女職工的困惑，《工人日報》記者展開了采訪。

產檢報3000元，僅建檔檢查就花了3280元

2023年1月，楊筱云懷孕后在一家三甲公立醫院建普通檔。抽血、心臟彩超、肝膽脾胰彩超、開NT檢查單……僅建檔檢查，她就花了3280元。后續產檢中，大排畸檢查583元，無創DNA檢測1475元，B超檢查一次四五百元……楊筱云共花費12638元。

按照北京市生育保險政策，產前檢查支付標準為3000元。掛號費另算?！敖ㄒ淮螜n，就把產檢能報銷的錢全用完了，后續全靠自費。”楊筱云說。

和楊筱云一樣，在四川成都生娃的李群對報銷額度也有些不滿。

2023年3月，懷孕后的李群在成都某三甲醫院建普通檔。李群在做完無創DNA后，結果顯示性染色體異常，醫生建議她做羊水穿刺檢查，需自費6582元。李群說，加上因胎盤前置出血去了幾次急診，“林林總總算下來，產檢共花費14893元。”

根據李群生育時的成都生育保險政策，產前檢查費報銷標準為700元。李群有些不解：“為什么產檢會花這么多錢，而生育保險能報的卻這么少？”

“醫療服務價格上漲是生育費用增加的主要原因之一。”在北京中銀律師事務所高級合伙人楊保全看來，隨著醫療技術的提升、醫療成本的增加，產檢醫療服務費也隨之增加，“而生育保險的報銷額度和范圍滯后于醫療服務價格的增長，導致產檢花費高而報銷少?！?/p>

中國勞動和社會保障科學研究院醫保室副主任王艷艷認為，除了醫療技術的進步外，現代家庭對生育的重視也是推高生育醫療費用的重要原因。

“一方面，孕產婦傾向于選擇高級別醫療機構生育，相應地，醫藥費用會加高。另一方面，對于部分非必查的產檢項目，許多人的態度是寧多勿缺。另外，生育年齡的普遍提高也在客觀上導致了生育醫療費用的增長。然而，作為一項社會保險制度，生育保險的定位為?；荆⒎撬械纳t療都在保障范圍內。”王艷艷表示。

一些必查項目不在報銷范圍內

記者了解到，產檢分為必查項目和可選項目。必查項目包括血常規、尿常規、血糖檢查、彩超檢查以及胎兒染色體病篩查等。染色體病檢測手段除了唐氏篩查，還有如無創DNA等準確率更高的檢查可供選擇。不過，即使是必查項目，也并非全都能報銷。

“當時，醫生讓我從唐氏篩查、無創DNA、羊水穿刺中選一種?！睏铙阍普f，在北京，唐氏篩查免費，無創DNA和羊水穿刺需自費。

楊筱云咨詢得知，無創DNA檢測準確率高于唐氏篩查。羊水穿刺準確率最高，但有風險。最后，她選了無創DNA：“事關寶寶的健康狀況，即使不能報銷，我也想花錢查查。”

不光產檢項目，分娩產生的一些費用也不在生育保險的報銷范圍內。

在山東青島某公立醫院順產的龍伊欣告訴記者，她分娩時共花費9920元，包括住院費、無痛分娩、導樂服務費、手術費等，出院時醫保報銷了5900元，自費4020元。

無痛分娩是減輕、消除產婦分娩過程中痛感的輔助技術。導樂則是具有醫學知識、處理產程經驗的助產士，能為產婦提供心理、生理乃至情感方面的助產服務。

雖然這些都要自費，但第一次生育、有些緊張的龍伊欣依然選擇了這兩項服務。“其實，順產的話，不打無痛不請導樂，報銷完，自己花不了多少錢。我同事和我在一個醫院生的孩子，只自付了137元?！饼堃列辣硎尽?/p>

“生育保險基金是由繳費而來的，要盡可能提高基金使用效率?！蓖跗G艷表示，目前能報銷的多是基礎項目?！把蛩┐?、基因篩查這類檢查能否納入保障范圍，要結合孕產婦需求與基金承受能力等進行評估和論證?！?/p>

形成生育保險支付的動態調整機制

就提高生育保險報銷額度的建議，楊保全說，報銷額度和范圍的調整，要根據經濟狀況、工資水平、醫療支出等，兼顧社會公平、人口政策及生育保障需求等綜合測算。

2022年，國家衛健委、國家發改委等17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，要求強化生育保險對參保女職工生育醫療費用、生育津貼待遇等保障作用。

王艷艷認為，目前，產前檢查是生育醫療待遇中的薄弱環節。產前檢查由門診提供，門診保障相對住院保障而言，實施難度大。她建議，由衛生健康部門制定產前檢查指南，規范檢查服務次數、頻率及服務項目，生育保險基于服務指南設置保障范圍?！霸谥改系幕A上，醫保部門可以根據籌資能力、基金收支狀況等制定報銷政策，進一步減輕產婦的醫療費用負擔?！蓖跗G艷說。

“對于住院分娩，多數地區采取定額或限額支付，隨著社會經濟發展水平的提高及物價水平的變動，醫藥費用不斷上漲，之前確定的支付標準如不及時調整，相對于已經提高的醫藥價格，生育保險定額支付的額度會略顯偏低?！蓖跗G艷建議，按照當地物價水平的上漲幅度進行調整，形成生育保險定額支付的動態調整機制。

中國勞動關系學院法學院學術委員會主任沈建峰建議，為女職工購買商業醫療保險，作為生育保險的補充，減輕生育醫療費用的負擔。他同時指出：“如何為生育保險基金開源，也是一個值得思考的方向。”（部分受訪者為化名）

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