原標題：聚焦減重及行動策略的科學(xué)辯論

來源：健康報

原標題：聚焦減重及行動策略的科學(xué)辯論

來源：健康報

□本報記者 王瀟雨

減重幾乎是人人關(guān)心的日常話題。事實上，體重管理不僅是個人的健康課題還是公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)，還是經(jīng)濟社會發(fā)展要解決的問題。近日，在由中國疾病預(yù)防控制中心、上海君石生命科學(xué)研究院、國家體育總局體育科學(xué)研究所共同主辦的第十屆中國肥胖預(yù)防控制科學(xué)大會上舉辦了兩場別開生面的辯論賽，來自高等院校及公共衛(wèi)生、臨床等專業(yè)一線的青年精英分為藍隊與紅隊，就減重領(lǐng)域當(dāng)前最受關(guān)注的話題展開了精彩的辯論。這種新穎的辯論形式促進了科學(xué)界與公眾對肥胖預(yù)防和減重策略的理解和認識。

第一場

控制總熱量與優(yōu)化營養(yǎng)素供能比，如何選？

能量控制和營養(yǎng)素供能比例適宜同等重要，做好平衡是關(guān)鍵。

過去30年來，我國公眾的超重和肥胖率呈快速增長趨勢。目前，我國約一半的成年人被超重或肥胖困擾。而在6歲至17歲的兒童青少年中，肥胖和超重的比例為20%。減重時應(yīng)該首先控制總能量攝入，還是調(diào)整三大營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）的供能比？這是一個長久以來營養(yǎng)學(xué)界爭論不休的話題，也是公眾關(guān)注的焦點。

減重觀點“與時俱進”

“在過去二三十年間，對于如何控制體重，大家都有不同觀點，且每隔幾年就會出現(xiàn)一些新觀點。”第一場辯論賽的主持人、復(fù)旦大學(xué)營養(yǎng)研究院院長高翔做了開場。

20世紀90年代最流行的觀點是：控制體重的膳食應(yīng)增加碳水化合物、減少脂肪、減少蛋白質(zhì)。但此后，形勢出現(xiàn)了“反轉(zhuǎn)”，新觀點主張極高脂肪飲食，同時限制其他能量攝入，尤其是限制碳水化合物。“此后還有各種觀點出現(xiàn)，而且每一種觀點都有大量追隨者，不只是科學(xué)研究，也有人會親身實踐。這就是我們今天要展開這場辯論賽的主要目的。”高翔拋出了本場辯論賽的主題。

賽場上的激烈交鋒

“控制總能量攝入”是藍隊的立場。“盡管市場上有眾多減肥方法，但最有效的仍然是形成能量赤字。”復(fù)旦大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專業(yè)博士研究生古力葉爾克代表藍隊開場立論，“市場上有大量的產(chǎn)品和飲食計劃使我們眼花繚亂，因此我們需要通過辯證思維，回歸科學(xué)減肥的本質(zhì)。”古力葉爾克強調(diào)了能量限制的科學(xué)性和實用性。

紅隊的觀點是“控制三大營養(yǎng)素的比例”。紅隊辯手、北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任竇攀立論：在減重期間，控制三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例更為重要。“限能量膳食雖然簡單，但在現(xiàn)實中執(zhí)行并不容易，而且可能會帶來營養(yǎng)不良等問題。”竇攀強調(diào)，減重是要減少體脂肪、改善代謝紊亂，同時要保持肌肉量，并避免體重反彈。在減重過程中，應(yīng)該更加注重營養(yǎng)素的平衡配比和個體化的需求，而不僅是單純限制能量，以實現(xiàn)健康、持久的減重效果。

在接下來的自由辯論環(huán)節(jié)，雙方辯手用數(shù)據(jù)和案例進一步闡述并支撐各自的觀點。“能量控制是減重的核心。其他方法如限制宏量營養(yǎng)素配比、調(diào)節(jié)進食時間等可以增強效果。”藍隊辯手、中國科學(xué)院上海營養(yǎng)與健康研究所研究員宗耕說。

而紅隊辯手、北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師李融融則提出：“人們常有誤區(qū)，認為只要計算好攝入的能量，就可以隨意選擇食物。在減重過程中，應(yīng)該更加注重營養(yǎng)素的平衡和個體化的需求，并且對不同人群應(yīng)有更精準的評估。”

“限能量是減重的基礎(chǔ)，但實現(xiàn)這一目標需要進行個體化的營養(yǎng)素比例調(diào)整，并考慮減重者的生活習(xí)慣。”紅隊辯手、北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉強調(diào)，個體化和精準化的管理在減重中至關(guān)重要。

“我認為，辯論雙方都認同能量限制是基礎(chǔ)，但個體效果可能不同。”藍隊辯手、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)研究院研究員孫亮指出，對廣泛的群體而言，需要簡單易行的方法，即能量限制；而對于有精準化營養(yǎng)需求的個體，則可尋求更有針對性的解決方案。

做好平衡最關(guān)鍵

本場辯論賽接近尾聲時，5名專家點評并總結(jié)：在減重過程中，能量控制和營養(yǎng)素供能比例同等重要。應(yīng)將公共衛(wèi)生防控策略與個體化營養(yǎng)需求相結(jié)合。

“能量限制是減重的根本措施，而三大營養(yǎng)素的適宜比例也是需要考慮的重要因素。”中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員王惠君表示，公共衛(wèi)生和臨床營養(yǎng)需要找到平衡點，二者共同發(fā)力以實現(xiàn)減重目標。“能量限制是基礎(chǔ)，但實現(xiàn)能量限制的手段可以多樣化。”北京大學(xué)臨床研究所常務(wù)副所長武陽豐從公共衛(wèi)生角度強調(diào)了能量限制的重要性，并指出臨床角度需要考慮個體差異。山東省疾病預(yù)防控制中心主任馬吉祥也認為，公共衛(wèi)生措施與精準營養(yǎng)有不同側(cè)重點，兩者互為補充。

“能量限制是制訂飲食計劃的基礎(chǔ)，這與健康飲食搭配并不矛盾。”美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院教授李兆萍指出，減重不僅是降低體重，更重要的是改善健康狀況。“未來的研究方向應(yīng)包括個體化營養(yǎng)和運動指導(dǎo)的方法，以及如何維持長期減重效果。”國家體育總局體育科學(xué)研究所研究員王歡建議。

“公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)之間存在區(qū)別，兩者的融合與平衡是非常關(guān)鍵的。”在總結(jié)時，主持人高翔分享了自己的思考，“在面對個人健康和營養(yǎng)問題時，我們需要尋找適合的方法。特別是在減重方面，過于極端的措施都不能長期維持，也會帶來不利影響。針對不同人群，選擇適合并能長期堅持的方案是很關(guān)鍵的。”

第二場

社會因素與個人因素，哪個更重要？

二者缺一不可，需要個人和全社會共同努力。

防控肥胖“解題”關(guān)鍵

肥胖防控是一個復(fù)雜的問題。從宏觀角度來看，社會環(huán)境、政策導(dǎo)向、經(jīng)濟條件等可以塑造公眾的生活方式，從而對肥胖防控產(chǎn)生重要影響。就微觀角度而言，個人的生活方式選擇、自我行為的管理、對于肥胖的理解和看法等，也是解決肥胖問題的關(guān)鍵。

第二場辯論賽開場，本場主持人、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長潘安教授提出，肥胖會增加罹患慢性非傳染性疾病的風(fēng)險，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，如何有效防控肥胖已成為亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題。關(guān)于肥胖的防控策略，社會因素和個人因素哪個更重要？這正是第二場青年辯論賽的主題。

辯論現(xiàn)場“金句”頻出

“社會因素在肥胖防控中更為重要。”藍隊辯手、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授趙莉代表團隊立論：肥胖問題已從個人問題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣栴}，需要從社會成因角度來解決。社會因素的改變能夠?qū)φ麄€社會資源的分配和環(huán)境產(chǎn)生廣泛影響。同時，藍隊辯手、四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副教授李舍予和四川大學(xué)華西第二醫(yī)院西部婦幼醫(yī)學(xué)研究院研究員潘雄飛分別帶來了金句：“一切針對個體的治療，歸根到底都是社會治療。”“幸福你我他，體重靠大家。”

紅隊的觀點強調(diào)個體因素的重要性。紅隊辯手、北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科副研究員趙逸民立論：“個人行為因素對肥胖防控至關(guān)重要，國內(nèi)外的研究都證實了這一結(jié)論。具體來說，包括均衡膳食、保持足量運動、減少久坐時間、保持充足睡眠、戒煙戒酒以及良好的情緒管理等。”紅隊兩名辯手也進行了補充。北京大學(xué)體育教研部研究員張曉圓指出：“盡管社會環(huán)境因素重要，但沒有個體的積極參與和行為改變，肥胖防控難以實現(xiàn)。”“個體有責(zé)任并且有能力，通過改變自己的生活方式來控制或逆轉(zhuǎn)肥胖的進程。”中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科醫(yī)師楊藎冉說。

雙方辯手在自由辯論環(huán)節(jié)從多角度分享觀點。“目前，我們的關(guān)注點應(yīng)更多地轉(zhuǎn)移到健康體重上。肥胖問題需要從更廣泛的社會因素考慮，而且需要評估遠期影響。”藍隊辯手潘雄飛強調(diào)。紅隊辯手張曉圓則指出：“社會因素，如全民健身場地設(shè)施建設(shè)和全民營養(yǎng)計劃，都是從個人行為改變著力。在相同的政策和環(huán)境下，個體對干預(yù)的依從性和反應(yīng)存在差異，這表明個體因素在體重管理中的重要性。”

“個體因素和社會因素聯(lián)系緊密，需要更廣泛的社會干預(yù)配合個體層面的改變，以實現(xiàn)肥胖防控的長期效果。”藍隊辯手李舍予說。紅隊辯手楊藎冉則堅持認為，個人行為在肥胖防控中更為重要，提倡通過個性化方式實現(xiàn)體重管理。

需要全社會協(xié)作

在點評環(huán)節(jié)，專家們也分享了各自的見解和建議。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首席專家趙冬教授建議辯手們在今后的辯論中要以科學(xué)依據(jù)為主線。趙冬教授認為，社會因素更重要，她提到了近些年公眾在生活方式、食物豐富度等方面的變化，并強調(diào)全人群干預(yù)策略很重要。昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心閻麗靜教授也認為社會因素更重要，但同時指出目前直接比較社會層面和個人層面干預(yù)效果的證據(jù)仍需要進一步研究。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任馮雪也表示，需要更多的研究證據(jù)來支持防控策略的制定。“好的社會環(huán)境能夠調(diào)動個體積極性，從而發(fā)揮群體防控的作用。”馮雪強調(diào)。

“社會因素和個人行為在肥胖防控中都非常重要，二者缺一不可。”北京市疾病預(yù)防控制中心慢性病預(yù)防與控制所所長董忠教授認為，應(yīng)該將科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為實際可行的疾控工作策略，以建設(shè)更加健康的支持性環(huán)境。北京大學(xué)第三醫(yī)院機場院區(qū)院長王鵬也強調(diào)個體與群體密不可分，并呼吁體檢中心應(yīng)從僅查找疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷ふ医】蹈唢L(fēng)險個體，并進行個性化干預(yù)。

“社會因素和個人行為都是重要的，它們相互影響，共同決定了肥胖的發(fā)生、發(fā)展和防控效果。”主持人潘安教授在總結(jié)時強調(diào)，肥胖防控需要全社會共同努力，從多個層面進行綜合干預(yù)。

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