原標題：防治結合，關注骨健康

來源：健康報

原標題：防治結合，關注骨健康

來源：健康報

山東省滕州市中心人民醫院 李苓 管仁珍

隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，患骨損傷及骨質疏松癥的人群在不斷擴大。許多骨質疏松癥患者早期并無明顯癥狀，往往在發生骨折經檢查后，才發現患有骨質疏松癥。

低骨密度可能會發展為骨質疏松癥。有研究顯示，1990—2019年，因低骨密度導致的全球死亡人數從20萬人增至43萬人；因低骨密度導致的相關骨折傷殘調整壽命年顯著增加。因此，普及骨損傷、骨質疏松癥知識，做到早預測骨折風險，并采取規范、長期的骨健康管理至關重要。

研究發現，骨質疏松癥導致骨折與多種因素密切相關，包括年齡、性別、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、糖皮質激素、是否有類風濕性關節炎以及是否存在繼發性骨質疏松、吸煙、過量飲酒等。值得注意的是，女性的骨質疏松癥疾病負擔顯著高于男性，尤其是絕經后、體重低或絕經年齡過早的女性更容易發生骨折。隨著年齡增長，女性低骨密度及其導致的相關骨折傷殘調整壽命年逐漸高于男性，55歲～85歲發生骨折的5年累積發生率成倍增加。絕經后女性不同部位的骨質疏松癥患病率均高于男性，50歲后絕經的女性骨折風險部位排在前五的分別是髖關節、骨盆、下肢、鎖骨和脊柱。

一項流行病學調查發現，女性骨密度與身體質量指數（BMI）呈正相關，低體重是導致骨質疏松癥的危險因素之一。值得注意的是，以BMI≥30為參考，BMI≤18.5極有可能導致腰椎、股骨頸、全股骨低骨密度，所以過度減肥、體重過低是不可取的。另外，絕經年齡過早（≤45歲）是絕經后女性患骨質疏松癥及骨折的危險因素之一。以正常絕經年齡（50～51歲）人群骨質疏松癥患病情況為參考，絕經年齡越早，絕經后骨質疏松癥患病風險越高，絕經年齡與絕經后女性骨質疏松癥導致骨折的風險呈負相關。因此，預防重于治療是骨質疏松癥防治的根本策略。

原發性骨質疏松癥基層診療指南提出了三級預防的概念。一級預防，無病防病，增加戶外活動、接受合理陽光照射、科學健身、進行承重運動；培養和堅持良好的生活習慣，合理膳食、均衡營養、足夠攝入鈣、戒煙限酒等。二級預防，早診斷、早治療，通過骨質疏松風險評估早發現高危人群，通過骨密度檢查早診斷，防止或延緩其發展為骨質疏松癥。三級預防，對已經被診斷為骨質疏松癥的患者進行康復治療，預防脆性骨折和再骨折的發生等。

另外，骨腫瘤導致的骨損傷是指原發于骨的運動系統腫瘤本身引起的骨質破壞，或者繼發于腫瘤而引起的正常骨質丟失或病理性骨折等骨骼系統損傷，進而損害骨的完整性和正常的生理功能。腫瘤相關骨損傷引起的骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓神經損傷等骨骼相關事件，均嚴重影響患者的生活質量。

骨腫瘤與非腫瘤性疾病導致的骨損傷需要進行臨床、影像、病理結合鑒別，治療目標在于緩解疼痛、清除腫瘤、穩定骨骼、預防或者治療即將或已出現的病理性骨折以及保護或恢復功能。綜合評估后制定的治療措施往往需要多學科聯合治療，可以采用化療、激素治療、靶向治療等方式。此外，良好的康復鍛煉對于治療后的功能恢復必不可少。

不可忽視的是，針對惡性腫瘤的治療，如雄激素剝奪治療或芳香化酶抑制劑、卵巢藥物去勢、化療藥物、放療等，在改善患者臨床預后的同時，會導致骨密度降低以及非腫瘤性骨疼痛、骨萎縮，并易發生骨折。所以，需要關注腫瘤治療相關骨丟失問題及風險因素。應采取積極的病因治療，合理選擇抑制骨吸收藥物。患者接受多學科聯合治療的同時，在日常生活中也要注意均衡飲食、適量運動、定期體檢等。

總之，人們需要關注骨健康，特別是絕經后女性要從治療轉向預防，防治結合，從而提升其全生命周期、全方位骨健康管理能力。

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