原標題：把掌聲獻給全科醫生

來源：健康報

原標題：把掌聲獻給全科醫生

來源：健康報

□ 本報記者 高艷坤

新聞回放

近日，由中國醫師協會、中國醫師協會全科醫師分會主辦的第九屆全科醫生培訓論壇暨第二十一屆社區衛生與全科醫學學術年會在江蘇省南京市召開。

記者從會上獲悉，近年來，國家衛生健康委堅持把加強全科醫生隊伍建設作為重大基礎性、長遠性、戰略性工程整體推進，取得積極進展，以“5﹢3”為主體、“3﹢2”為補充的全科醫生培養模式基本建立。截至目前，全國共遴選布局948個全科專業住院醫師規范化培訓基地、648個助理全科醫生培訓基地，培訓全科專業住院醫師10.5萬人（含專碩）、助理全科醫生6萬人，培養定向生8.2萬余人，轉崗培訓全科醫生29萬余人。截至2022年年底，我國共注冊全科醫生46.3萬人，每萬人口全科醫生數達到3.28人。

會議提出，我國全科醫生隊伍建設水平與人民群眾日益增長的健康需求和醫療衛生事業高質量發展要求之間，還存在較大差距。要進一步加強全科醫生隊伍建設，為建設健康中國提供更加有力的全科人才支撐。醫學院校、醫療衛生機構要從全局和戰略高度，深刻理解加強全科醫生隊伍建設的重要意義，將全科醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國的關鍵環節和重大任務，加快壯大合格全科醫生隊伍；持續加大改革創新力度，為全科醫生創造更加良好的政策環境、更為廣闊的事業平臺；堅持以質量為核心，推進培訓基地建設和師資隊伍建設，不斷提高全科醫生培養質量。

在第九屆全科醫生培訓論壇分論壇“我的全科醫生之路”上，有多名全科醫生發言，講述他們的故事。講者看似平凡，但他們帶來的每個有關堅守與奉獻的故事都贏得了熱烈的掌聲。

源于內心的選擇

2010年，我國確定了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。緊隨其后，啟動了以全科為發展方向的農村訂單定向醫學生免費培養工作。山西省太原市婁煩縣杜交曲鎮衛生院廟灣分院醫療副院長張志，便是一名早期培養的農村訂單定向醫學生。

從選擇報考農村訂單定向醫學生時起，張志就知道自己畢業后要回到鄉村。2012年秋天踏入長治醫學院時，他定下一個目標——成為最優秀的訂單定向醫學生。“國家獎學金”“國家勵志獎學金”“優秀學生”“優秀畢業生”……鋪滿現場大屏的各類獎狀、證書，見證了他的求學之路。畢業后，他進入山西白求恩醫院接受了3年住院醫師規范化培訓，并以專業第一的成績結業。

在鄉鎮衛生院入職后，他將自己8年所學轉化為居民的健康獲得感。2022年被任命為杜交曲鎮衛生院廟灣分院醫療副院長后，他帶領全院提升服務能力、改善就醫環境，門診就診人次一年內就翻了一番……按照定向就業協議，去年張志已經服務期滿。回首從醫初心，他選擇了繼續扎根鄉村。

與張志不同，山東省濟南市市中區舜玉路社區衛生服務中心副主任劉強強大學時讀的是山東大學七年制臨床醫學專業。偶然聽到的一堂全科醫學概論課，使他與全科結下了不解之緣。“全生命周期、可及、可持續的服務理念，與患者長期穩固的服務關系等，契合我心中對醫學的追求。”劉強強回憶說。

“學校七年制醫學生中沒有選擇全科的。”老師善意的提醒沒有動搖劉強強的決心。2017年畢業后，他在山東大學齊魯醫院接受了3年全科住培。《住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）全科醫學科設置指導標準（試行）》提出：到2020年，仍未獨立設置全科醫學科或未達到設置指導標準要求的住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院），將被取消培訓基地資格。2020年是劉強強參加住培的最后一年，那時山東省內住培結業的全科研究生寥寥無幾，幾家省級醫院都向他伸出橄欖枝。

選擇省級醫院還是去基層？“住培期間在社區輪轉的經歷告訴我，基層更有全科醫生的用武之地。”竭力說服家人后，劉強強選擇了去基層。

有過動搖，選擇堅守

面對基層的工作環境，一些全科醫生難免迷茫過、動搖過，劉強強也不例外。

工作的第一年，劉強強為患者調整用藥時，經常被拒絕。“我是來開藥的，你按照以前的處方開就行，這可是大醫院開的處方……”患者對醫生提出質疑，是他在齊魯醫院實習和住培時很少遇到的。他一開始不適應，甚至有些自我懷疑，后來慢慢調整心態，耐心向居民解釋調整用藥的理由。他的意見逐漸被接受，有的居民去大醫院看過專家門診后告訴他，專家的意見和他的一模一樣。就這樣，他擁有了第一批粉絲，后來慕名找他看病的居民越來越多。“只要用心去做，和居民建立信任關系并不難。”劉強強說。

直到現在，仍然有人替劉強強感到惋惜，認為他應該在更高的平臺追求更好的發展。但他說：“基層需要專業的全科醫生和全科服務。在全科領域，基層醫生可以有和大醫院醫生同樣的診療水平，甚至在慢性病綜合管理、健康教育等方面更具優勢。”

“該不該留在基層？”寧夏回族自治區固原市原州區三營中心衛生院副院長扈鵬高，也問過自己許多次。扈鵬高是國家農村訂單定向免費培養的全科醫生，也是寧夏第一個在住培期間取得碩士學位的全科醫生。住培結束后到鄉鎮衛生院報到時的場景，他至今記憶猶新。

三營中心衛生院位于寧夏南部山區，距離扈鵬高家100多公里。那天，他滿懷憧憬地背起行囊，轉了3次車才到達衛生院。雖然有些心理準備，但衛生院環境的艱苦、設備的簡陋、服務能力的落后還是讓他心里產生了強烈的落差。

2018年，正值脫貧攻堅的關鍵時期，下村入戶開展健康扶貧是鄉鎮衛生院的重點工作。扈鵬高負責的是三營鎮鴉兒溝村，村里不少人患有高血壓、糖尿病，但他們既不規范用藥也不規律監測，腦卒中等并發癥時有發生。面對村民健康知識的匱乏，他覺得自己有責任做點什么。

扈鵬高不厭其煩地向村民科普健康知識，向醫院藥房申請加大藥品集中帶量采購和聯盟采購量，并盡可能地將這些藥品下放到村衛生室，讓村民們吃上便宜又管用的藥。就這樣，當地高血壓、糖尿病患者的規范管理率逐年提升。

在堅守中傳承

“第一次在這樣的大會上發言，有點緊張。”剛開口時，湖南省湘西土家族苗族自治州龍山縣洗車河鎮中心衛生院副院長楊開明難掩局促。楊開明也是我國農村訂單定向免費培養的全科醫生，2018年畢業后回到家鄉工作。

洗車河鎮中心衛生院建在山腳下，全院只有一個門診、一臺義診車。醫務人員總共20多人，楊開明一到崗就成了多面手。臨床、護理、檢查檢驗……他什么都需要做，有時還要開著救護車出去接患者。

過去衛生院條件差，待遇也不太理想，很難留住人。楊開明入職后的幾年，先后有10來名醫務人員離開。不過，近兩年，龍山縣的鄉鎮衛生院都在調整薪酬制度，建立激勵機制。基層醫務人員的收入增加了，工作積極性也高了。今年年初，楊開明被任命為衛生院副院長，肩上的擔子也重了。

在“我的全科醫生之路”分論壇上分享的全科醫生中，有的人走上了臨床帶教崗位。接受過系統的師資培訓后，年輕的江蘇省蘇州市姑蘇區潤達社區衛生服務中心主任王黎先成長為一名全科住培帶教老師，后又擔任全科住培基層實踐基地的教學主任。她注重培養學員的全科思維，告訴學員們：“不僅要看‘病’，更要看‘人’；不僅要解決患者眼前的疾病，也要預防可能出現的疾病。”

分論壇現場還有一名年過七旬但精神抖擻的老人——中國醫師協會全科醫師分會名譽會長杜雪平。她1995年離開首都醫科大學附屬復興醫院常務副院長的崗位，去基層做全科醫生，至今還在社區衛生服務中心定期出診。

杜雪平回憶，她擔任復興醫院冠心病監護病房主任醫師時，醫護人員忙得像陀螺，可還是看不完患者。那時的她很困惑，為什么急危重癥的患者這么多，為什么發展到疾病終末期才來搶救？直到了解了全科醫學的理念，她才意識到，對待心血管疾病也應該堅持預防為主、防治結合。

“大力培養全科醫生隊伍，推動基層醫療服務能力提升，是助力實現分級診療的基礎性工作。”杜雪平說，她將一直為發展全科醫療搖旗吶喊。

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