原標題：深耕細作 將DIP融入醫院管理

來源：健康報

原標題：深耕細作 將DIP融入醫院管理

來源：健康報

山東省淄博市中心醫院 劉滟 徐曉卿

自2017年起，山東省淄博市開始探索以DIP（按病種分值）付費為主的復合式付費方式。2020年11月，該市被確定為國家DIP付費改革試點城市。試點工作開展以來，淄博市中心醫院以提升醫療服務質量為核心，將DIP付費改革與醫院管理實踐相結合，深耕細作，不斷推動醫院高質量發展。

筑體系夯實醫保管理基礎

健全的管理體系和考核制度是醫院提升醫保管理效能、持續推進DIP付費改革的基礎。為此，淄博市中心醫院設立了醫保管理委員會，成立了DIP付費改革領導與工作小組，并成立了運營助理團隊。

為開創多部門齊抓共管促改革的局面，醫院搭建了醫院領導班子-職能科室-臨床科室三級聯動的立體化DIP付費改革組織體系，形成了醫務、財務、質量、病案、績效、成本、藥學7個方面的協同管理機制。醫院通過上下有效聯動、核心指標分析、對內強化管理、對外做好協調等舉措，尋找臨床存在的不合理行為、潛在風險點，提出優化建議和整改方案，不斷提升精細化管理水平。

此外，醫院還制定了《淄博市中心醫院醫保基金監督管理使用辦法》，充分融合院內約束機制與三級公立醫院績效考核核心要素，將醫保基金管理質量納入績效考核體系，為推動醫保基金規范、高效使用奠定了堅實基礎。

抓源頭提升DIP數據質量

醫院的DIP付費管理水平與數據編碼質量息息相關。只有在數據編碼質量高、信息準確可靠的前提下，醫院才能夠有效開展DIP付費管理，進而進行準確的費用和成本核算。而數據編碼不準確或不完整，會直接阻礙醫院醫保費用結算和醫療資源合理分配。為此，淄博市中心醫院從源頭抓起，持續推進數據編碼質量提升。

醫院組建了病歷質控中心和DIP運營小組，專門培養了專業的編碼員團隊。相關人員按照規范診療行為、規范病歷首頁填寫、規范病案編碼、規范數據上報“四個規范”要求，對全院病歷開展質控管理，保障相關數據編碼的規范性和準確性。

醫院上線了DIP質控系統，實現多維度數據分析，保證病例規范入組；出臺了《病案首頁考核實施方案》《住院病歷質控考核實施方案》，將病歷內涵質量和病案首頁填寫質量納入全院質量管理考核體系，進行績效獎懲。

此外，醫院著力暢通溝通渠道，通過深入臨床科室開展現場培訓等方式，不斷理順臨床診療流程，提高數據編碼準確率。

強內控規范臨床診療行為

淄博市中心醫院堅持責任“零缺位”、隱患“零遺漏”、違規“零容忍”，不斷壓實自我管理的主體責任。

醫院聯合醫保、物價、藥學等部門，成立規范診療審核中心，形成監管合力。一方面，上線智能審核系統，充分利用信息化、智能化手段，聚焦規范診療各環節，前移監管關口，實現全鏈條管理。另一方面，將智能監管系統嵌入醫生、護士工作站，引導臨床科室規范診療行為，由結果管理向過程管理轉化。系統可實現針對不規范收費、超限用藥、低標準住院、分解住院、自費占比過高等7項違規行為的彈框告知，并擁有遠端實時查詢、出院預審、違規出院攔截等功能。

醫院不斷強化醫保監管職能，定期開展全院范圍內的自查自糾、多學科聯合督查，實現多維度、全方位的監管。

醫院持續加強藥耗管控，嚴控醫用耗材的準入審批。通過縮減品規以及以量換價等協商議價，低值醫用耗材平均降價幅度達15%~28%，有效提升了醫保基金使用效能。

與2022年相比，2023年醫院住院次均費用下降592.23元、降幅達3.97%，藥占比降低5.69%，耗占比降低9.89%，平均住院日降至6.32天，有效提高了醫保基金使用效率，進一步減輕了群眾就醫負擔。2023年，醫院規范診療審核中心獲評山東省醫療保障工作先進集體。

（特約記者 郝金剛 整理）

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