原標(biāo)題：“人工心臟”移植的現(xiàn)實(shí)與未來(lái)

來(lái)源：人民網(wǎng)－山東頻道

原標(biāo)題：“人工心臟”移植的現(xiàn)實(shí)與未來(lái)

來(lái)源：人民網(wǎng)－山東頻道

　　在科幻電影中，“機(jī)器之心”已被寫入人類的未來(lái)。在體內(nèi)植入一顆“人工心臟”，也在從科幻成為現(xiàn)實(shí)。

　　近日，中國(guó)工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管重構(gòu)與功能研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任張運(yùn)和他的團(tuán)隊(duì)為52歲的老馬成功安裝了“人工心臟”，給這位病人帶來(lái)了重獲新生的希望。

　　在醫(yī)學(xué)發(fā)展的征途中，仍有許多的生命之謎等待探索和破解，但對(duì)于在黑暗世界中掙扎的病人來(lái)說(shuō)，仍有一群人，在用“醫(yī)者仁心”為他們點(diǎn)燃夜空中的那片星光。

　　一名患者的生死邊緣

　　10月11號(hào)，對(duì)于在生死邊緣掙扎的老馬來(lái)說(shuō)，是一個(gè)里程碑式的日子。這一天，他接受了齊魯醫(yī)院首例左心輔助裝置植入手術(shù)，成功換上了一顆“人工心臟”。

　　術(shù)后二十幾天，在齊魯醫(yī)院心內(nèi)病房的走廊上，老馬已經(jīng)可以獨(dú)立地走路、鍛煉，進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練?！八€跟我說(shuō)，出院后要幫我干活、掙錢。把此前拉的饑荒還上?！逼拮有牢康卣f(shuō)。

　　在此之前，這是老馬想都不敢想的奢望。

　　作為一名病史長(zhǎng)達(dá)十年的擴(kuò)張性心肌病中晚期患者，老馬在9月16日被送到齊魯醫(yī)院之前，長(zhǎng)達(dá)半年時(shí)間，已經(jīng)完全喪失了勞動(dòng)能力，“心衰、惡性心率失常反復(fù)發(fā)作，整天只能在床上躺著，睡覺(jué)都不能平臥”，隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)。

　　去年初的時(shí)候，老馬曾在北京做過(guò)ICD植入（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），但心功能還是很差，住院頻率越來(lái)越高，生命的陰影像烏云一直籠罩在整個(gè)家庭的上空。

　　“患者屬于非缺血性心肌病，心肌細(xì)胞有問(wèn)題導(dǎo)致一些纖維化、心臟壞死，慢慢心臟衰竭開(kāi)始擴(kuò)大?！睆堖\(yùn)介紹，“長(zhǎng)期以來(lái)，心力衰竭都是全球醫(yī)學(xué)的重大挑戰(zhàn)，特別是晚期心衰，已有藥物和心率控制器械難以逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展。”

　　今年6月23日，國(guó)家心血管病中心發(fā)布并解讀了2021版《中國(guó)心血管病健康和疾病報(bào)告》。報(bào)告指出，我國(guó)心力衰竭患者高達(dá)890萬(wàn)人，其中大約有4%會(huì)發(fā)展為重癥。心力衰竭已經(jīng)成為心內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。

　　心臟移植是心力衰竭的最佳治療方法，但受供體和技術(shù)限制，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)公眾號(hào)今年2月發(fā)布的《人工心臟技術(shù)的歷史發(fā)展及國(guó)內(nèi)外技術(shù)現(xiàn)狀》一文中稱，“每年全球心臟移植手術(shù)量約為5000臺(tái)，我國(guó)每年心臟移植手術(shù)量約為500-600臺(tái)”。

　　許多患者在等待供體的漫長(zhǎng)過(guò)程中不幸去世——這也是醫(yī)學(xué)界孜孜以求研制人工心臟的強(qiáng)大動(dòng)力。

　　近年來(lái)，人工心臟的左心輔助裝置，作為治療終末期心衰患者的有效治療手段，開(kāi)始進(jìn)入我國(guó)的臨床試驗(yàn)，給心力衰竭患者帶來(lái)了重獲新生的希望。

　　張運(yùn)院士團(tuán)隊(duì)在查房。 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院供圖

　　“人工心臟”的前世今生

　　人工心臟被稱為“醫(yī)療器械皇冠上的寶石”，作為終末期心力衰竭患者顯著延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的新的、現(xiàn)實(shí)可得的治療手段，它的原理到底是什么？

　　張運(yùn)對(duì)此做了形象的解答：“我們平時(shí)所說(shuō)的人工心臟主要是指心室輔助裝置，在病人左心室開(kāi)一個(gè)管子出來(lái)，把血抽到機(jī)器里，機(jī)器高速旋轉(zhuǎn)把大部分血打回另外一個(gè)連著主動(dòng)脈的管子，這個(gè)環(huán)路把左心室短路了，大大減輕了心臟負(fù)擔(dān)?！?/p>

　　人工心臟移植手術(shù)本身就復(fù)雜、難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，從終末期心臟疾病導(dǎo)致的心力衰竭的系統(tǒng)性精準(zhǔn)診斷、治療再到術(shù)后監(jiān)護(hù)的全程管理，對(duì)于治療團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)都是極大的挑戰(zhàn)。

　　“患者入院以后，在積極內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，我們做出了移植‘人工心臟’的醫(yī)學(xué)評(píng)估，病人家屬非常配合，在心外等科室支持下，我們最終順利為老馬完成了人工心臟的植入?！饼R魯醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊建民說(shuō)。

　　老馬的“人工心臟”大概3公斤，被固定在左心室的心尖上，一條連接著“人工心臟”的導(dǎo)線，一頭連到體內(nèi)，一頭連著體外的“充電背包”。

　　心臟跳動(dòng)需要隨時(shí)隨地都有能量供應(yīng)，人工心臟必須靠外源性的電源供給能量。據(jù)張運(yùn)介紹，“人工心臟”有外接電源，老馬晚上睡覺(jué)時(shí)可直接使用交流電進(jìn)行供電，當(dāng)外接電源意外停用或患者需要戶外活動(dòng)時(shí)，備用電池就會(huì)立即啟動(dòng)保障“心臟”正常運(yùn)行。

　　對(duì)患者來(lái)說(shuō)，除了不能泡澡、游泳，一般的日常活動(dòng)基本都能做到。

　　作為復(fù)雜精密的醫(yī)療器械，人工心臟的研發(fā)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的階段?！暗谝淮鷻C(jī)器造得很大，病人要坐在旁邊，時(shí)刻不能離開(kāi)。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，體積越來(lái)越小，將來(lái)如果出現(xiàn)無(wú)線充電，就可以安到體內(nèi)了，足夠小的話，放在皮下，像起搏器一樣，那就對(duì)生活毫無(wú)影響了”。

　　如今，老馬的各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)后都有了極大改善。但完成手術(shù)并順利出院，并不是科學(xué)的終點(diǎn)，就“人工心臟”移植這一領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，還有更多的現(xiàn)實(shí)與想象空間。

　　“人工心臟”移植手術(shù)中。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院供圖

　　“解決病人的問(wèn)題是最大的意義”

　　此次，齊魯醫(yī)院由心內(nèi)科主導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)性精準(zhǔn)診斷和治療并開(kāi)展人工心臟的移植，在全國(guó)尚屬首例，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，也標(biāo)志著對(duì)晚期或終末期心衰的全程管理居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　對(duì)此，張運(yùn)表示，“最重要的意義是，我們覺(jué)得對(duì)病人有意義，解決病人的問(wèn)題是最大的問(wèn)題?！?/p>

　　“心肌病患者有一個(gè)特點(diǎn)是相對(duì)比較年輕，但病情發(fā)展到最后導(dǎo)致身體和精神一塌糊涂，家庭經(jīng)濟(jì)一塌糊涂。我們看著也很痛心?！?/p>

　　據(jù)了解，目前人工心臟主要有三方面臨床應(yīng)用：一是作為心臟移植的過(guò)渡，為患者等到合適的供體之前爭(zhēng)取更多的時(shí)間；二是為急性心衰患者提供短期替代支持，待心臟功能恢復(fù)后撤除；三是為終末期心衰患者提供長(zhǎng)期替代，支持患者攜帶人工心臟長(zhǎng)期生存。

　　近年來(lái)，中國(guó)的心血管疾病研究和臨床水平已經(jīng)達(dá)到世界前列，人工心臟研發(fā)進(jìn)展迅速。不過(guò)，雖然其具有很高的臨床價(jià)值，市場(chǎng)發(fā)展仍處于初期階段，普及率仍然不高。

　　據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，到目前為止，國(guó)內(nèi)植入人工心臟的病例僅一百余例。除了獲批產(chǎn)品數(shù)量稀少以外，價(jià)格高昂也是重要原因。

　　“人工心臟的使用成本高昂，即使是適合接受人工心臟植入手術(shù)的心衰患者，很多由于常年住院，負(fù)債累累，家庭的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)不堪一擊了?！睆堖\(yùn)說(shuō)，“目前的價(jià)格是60萬(wàn)，將來(lái)，隨著產(chǎn)品的充分競(jìng)爭(zhēng)，或者把人工心臟移植納入醫(yī)保報(bào)銷，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都會(huì)是極大的緩解。”

　　在《勇敢的心》這本記錄心臟科學(xué)發(fā)展的書里，作者寫下了心臟移植手術(shù)患者托尼·哈曼斯的描述：

　　“那是11000多天延續(xù)的生命，11000多次早餐，11000多次夜晚里香甜的睡眠，11000多個(gè)美麗的清晨?！?/p>

　　在今天看來(lái)，這也是眾多走出病房的心衰患者即將重新?lián)碛械牟黄椒驳纳睢?/p>

　　神奇的是，目前在臨床上觀察到，一部分心衰終末階段的患者在接受人工心臟植入后，自身的心臟可以逐漸得到康復(fù)——這種心臟功能的逆轉(zhuǎn)性康復(fù)，雖然發(fā)生率極低，但意味著有望摘下人工心臟，重新啟用自己的心臟。

　　在醫(yī)學(xué)發(fā)展的征途中，還有許多的生命之謎等待探索和破解，但對(duì)于在黑暗世界中掙扎的患者來(lái)說(shuō)，仍有一群人，在用“醫(yī)者仁心”為他們點(diǎn)燃夜空中的那片星光。

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