齊魯網(wǎng)7月25日訊 7月25日，山東廣播電視臺(tái)《問(wèn)政山東》迎來(lái)第三期回頭看特別節(jié)目，節(jié)目邀請(qǐng)省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波再次做客直播間，就5月23日節(jié)目曝光的相關(guān)問(wèn)題，追蹤督辦，舉一反三。 

節(jié)目曝光問(wèn)題整改進(jìn)展：

針對(duì)《問(wèn)政山東》曝光的肥城市藥品同城不同價(jià)的問(wèn)題，5月24日，省醫(yī)保局局長(zhǎng)張寧波帶領(lǐng)督導(dǎo)組趕赴肥城，現(xiàn)場(chǎng)督辦。經(jīng)調(diào)查，肥城市中醫(yī)醫(yī)院違反網(wǎng)上統(tǒng)一平臺(tái)采購(gòu)規(guī)定，省醫(yī)保局責(zé)令其限期整改。將5個(gè)月來(lái)賣給人民群眾的高價(jià)藥，按照全省統(tǒng)一公布的40.88元的價(jià)格退還群眾。截至5月27日17:00時(shí)，566人次、3611盒、28888元的退賠工作已經(jīng)全部完成。

省醫(yī)保局正積極推進(jìn)各市組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)招采聯(lián)合體，實(shí)行聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)價(jià)格。

針對(duì)節(jié)目曝光的醫(yī)療發(fā)票丟失報(bào)銷難問(wèn)題，5月24日，省醫(yī)保局督導(dǎo)組趕赴莒縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查。日照在全市開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)。日照市醫(yī)保局向市委、市政府作出深刻檢查，莒縣縣政府對(duì)縣人社局、醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志進(jìn)行提醒談話。目前，全省已累計(jì)排查登記丟失發(fā)票937人次，核實(shí)933人次，報(bào)銷904人次，已報(bào)銷費(fèi)用722.5萬(wàn)元。

針對(duì)即墨、淄川、鄒平4家試點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保刷卡異地結(jié)算的問(wèn)題，省醫(yī)保局督導(dǎo)組趕赴多地督辦落實(shí)。目前，節(jié)目中曝光的問(wèn)題已全部解決，同時(shí)，省醫(yī)保局還在全省開(kāi)展了全面核查。

針對(duì)節(jié)目曝光的菏澤市兩家醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保資金問(wèn)題，調(diào)查組給出了最新調(diào)查結(jié)果，兩醫(yī)院均存在騙保行為，調(diào)查組解除了兩家醫(yī)院的醫(yī)保協(xié)議，對(duì)中大慈善醫(yī)院進(jìn)行頂格處罰，罰款金額94萬(wàn)余元。對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的萬(wàn)和醫(yī)院，調(diào)查組已經(jīng)移交公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹?，并暫停了在該醫(yī)院注冊(cè)的110余名醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)活動(dòng)；目前公安機(jī)關(guān)已批捕了萬(wàn)和醫(yī)院7名犯罪嫌疑人。自5月26號(hào)起，菏澤市對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展拉網(wǎng)式大排查，共排查各類問(wèn)題384條，解除協(xié)議13家，行政處罰51家，追回和拒付基金405.87萬(wàn)元，罰款225.37萬(wàn)元，對(duì)17人進(jìn)行了追問(wèn)責(zé)。

省醫(yī)保局部署開(kāi)展了打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”。自5月23日《問(wèn)政山東》節(jié)目播出后，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)38832家，追回醫(yī)?；?684.25萬(wàn)元，對(duì)違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停協(xié)議722家、解除協(xié)議293家，移送司法機(jī)關(guān)3家。。

問(wèn)政回頭看： 

6月6日，省醫(yī)保局出臺(tái)了《山東省打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”工作方案》，提出要對(duì)欺詐騙保行為，保持高壓態(tài)勢(shì)，就在風(fēng)暴行動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中，威海的汪女士卻打來(lái)熱線，她母親的住院醫(yī)療費(fèi)用清單存在一些問(wèn)題。汪女士說(shuō)，明細(xì)上高壓氧躺著做了209次，坐著做了1次，出院記錄是210次。然而，汪女士說(shuō)自己的母親是腦干出血，沒(méi)有坐著做過(guò)檢查。

另外，汪女士反映210次治療，這一數(shù)字與實(shí)際治療次數(shù)相差很大。按照家人的計(jì)算，只做了41次。

對(duì)汪女士反映的問(wèn)題，威海市立醫(yī)院工作人員回應(yīng)稱是護(hù)士記賬記錯(cuò)了。

不僅如此，汪女士還發(fā)現(xiàn)，CT的出院清單上顱腦檢查做了12次，胸部做了11次，而出院病歷上胸部檢查為9次。院方經(jīng)過(guò)調(diào)查給出說(shuō)法， CT檢查記錄里顱腦和胸部總計(jì)21次，清單收費(fèi)23次，每次單價(jià)500元，多收患者費(fèi)用1000元。高壓氧艙實(shí)際治療次數(shù)為50次，清單收費(fèi)210次，多收7711元。這兩個(gè)項(xiàng)目都在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。

無(wú)獨(dú)有偶，一位曾在威海市中心醫(yī)院住院的患者家屬——張荷花反映，她丈夫2015年3月入住威海市中心醫(yī)院，住院37天，經(jīng)威海市文登區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，包括CT檢查、高壓氧艙治療等9個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)院多收取患者費(fèi)用1萬(wàn)多元，其中涉及醫(yī)保金9000多元，威海市文登區(qū)物價(jià)局也在2016、2017連續(xù)兩年對(duì)涉事醫(yī)院下達(dá)了行政處罰決定書(shū)。

在張荷花提供的住院費(fèi)用明細(xì)上看到，“呼吸回路”和“呼吸面罩”兩項(xiàng)耗材總計(jì)收費(fèi)77元，個(gè)人自付比例為0%，也就是說(shuō)這兩項(xiàng)耗材全額納入了醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

2016年威海市文登區(qū)人力資源和社會(huì)保障局做出認(rèn)定，這兩項(xiàng)屬于不允許收費(fèi)的一次性耗材。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3年時(shí)間過(guò)去了，威海市中心醫(yī)院依然還在收取這兩項(xiàng)費(fèi)用。

 隨后記者將問(wèn)題反映給了威海市醫(yī)保局。工作人員表示，想要查處有難度。

面對(duì)群眾的質(zhì)疑，省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波表示，欺詐騙保是長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療亂象，要堅(jiān)持多錯(cuò)并舉長(zhǎng)效機(jī)制。

下一步省醫(yī)保局將針對(duì)《問(wèn)政山東》反映的問(wèn)題，舉一反三，進(jìn)一步開(kāi)展新一輪打擊欺詐騙保的專項(xiàng)行動(dòng)，從前期著重打擊類似像虛假住院、掛床住院這種易發(fā)現(xiàn)易檢查的欺詐騙保行為，向篡改醫(yī)療數(shù)據(jù)，過(guò)度醫(yī)療，過(guò)度檢查，以及虛開(kāi)發(fā)票，還有未經(jīng)過(guò)有關(guān)部門登記備案等領(lǐng)域延伸。從著力打擊基層欺詐騙保行為，向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行延伸，加大打擊力度，多措并舉，建立長(zhǎng)效機(jī)制，守護(hù)好、維護(hù)好老百姓的看病錢。

閃電新聞?dòng)浾?丁宏娟 白少光 王雪

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊、丁宏娟]

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