齊魯網(wǎng)2月9日訊 春節(jié)一過，各大醫(yī)院又迎來一大波病號，門診擁擠，床位緊張。其實(shí)最近幾年，大醫(yī)院掛專家號難、自付比例高、人滿為患的情況在各地普遍存在，而咱老百姓也有一個(gè)根深蒂固的觀念，有了點(diǎn)病就上大城市、大醫(yī)院去看，這是深化醫(yī)改面臨的一個(gè)老大難問題。這塊硬骨頭到底應(yīng)該怎么啃？今天我們的故事先從山東高密一位75歲的大爺開始講起。

家庭醫(yī)生飛進(jìn)尋常百姓家

聶傳江今年75歲，家住山東高密的聶家莊。春節(jié)前，他聘請村衛(wèi)生所村醫(yī)任憲杰當(dāng)他的家庭醫(yī)生。（視頻截圖）

聶傳江今年75歲，家住山東高密的聶家莊。春節(jié)前，他到村衛(wèi)生所找村醫(yī)任憲杰，目的只有一個(gè)，就是聘請任大夫當(dāng)他的家庭醫(yī)生。

任憲杰跟聶傳江講了講家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容。聶傳江把一家5口人的情況寫在合同上，簽字畫押。簽家庭醫(yī)生，聶傳江不用花一分錢。簽約后，聶傳江一家5口就可以享受常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理，個(gè)人健康評估，老年人、慢性病的健康指導(dǎo)等多種服務(wù)。這些服務(wù)，不單是由任憲杰一個(gè)全科醫(yī)生完成。聶家莊所在姜莊鎮(zhèn)的衛(wèi)生院還得出一個(gè)護(hù)士、一個(gè)公共衛(wèi)生科的大夫，3個(gè)人組成團(tuán)隊(duì)。這家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行費(fèi)用是地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的。

山東省高密市姜莊衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科醫(yī)師宋曉麗告訴記者：“公衛(wèi)科工作人員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)聶家莊衛(wèi)生所公共衛(wèi)生工作，包括建立健康檔案的質(zhì)量問題。大夫負(fù)責(zé)包括每兩個(gè)月對聶家莊居民進(jìn)行一次健康講座。”

簽約后，這家庭醫(yī)生就開始定期上門服務(wù)了。春節(jié)一過，家庭醫(yī)生再次來到了聶傳江家。任憲杰一邊量血壓，一邊填寫家庭醫(yī)生隨訪記錄單。現(xiàn)在，每個(gè)村衛(wèi)生所要覆蓋1000名村民。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給每個(gè)簽約村民建立健康檔案，對聶傳江這樣65歲以上、有高血壓心臟病等慢性病需要重點(diǎn)照顧的人，除了查體，還隨訪4到6次，或者打電話、或者把人請到診所。年齡大行動(dòng)不便的，家庭醫(yī)生就上門。

以前，衛(wèi)生所的村醫(yī)只是坐診看病，現(xiàn)在，他們得時(shí)刻注意慢病老年人的健康狀況。診療之外，負(fù)擔(dān)村民的保健和防病。一旦發(fā)現(xiàn)慢性病病號出現(xiàn)危象，立即干預(yù)。

以前聽起來高大上的家庭醫(yī)生，就這樣飛進(jìn)了尋常百姓家，截止到目前，作為山東醫(yī)療改革試點(diǎn)的高密，重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生簽約率已在80%以上。讓醫(yī)療資源主動(dòng)下沉，隨時(shí)關(guān)注居民的健康狀況，這的確惠民好政策。而在家庭醫(yī)生的隨訪中，如果發(fā)現(xiàn)慢性病病號出現(xiàn)危象，就需要往上轉(zhuǎn)診讓病號盡快到大醫(yī)院治療，可咱都知道大醫(yī)院人滿為患，病人不還得排隊(duì)等床位嗎？

分級診療 雙向轉(zhuǎn)診 方便百姓看病

分級診療 雙向轉(zhuǎn)診 方便百姓看病（視頻截圖）

《調(diào)查》記者在高密市人民醫(yī)院的特需病房見到王愛玲時(shí)，她能簡單聊幾句天，麻了十幾天的右胳膊也有了知覺。

臘月二十八，70歲的王老太突然說不了話，右半邊身體不聽使喚了。兒女看不對頭，趕緊帶她上街道衛(wèi)生院。經(jīng)檢查確診為腦梗死，醫(yī)生建議她住院。

腦梗的治療，有一周的恢復(fù)期，一般住院7天后病號才能見好。在兒女的陪護(hù)下，王老太在醫(yī)院過的年。住院五六天后，還沒有好轉(zhuǎn)，王老太的兒女坐不住了，要求轉(zhuǎn)到上一級的人民醫(yī)院治療。

但是，冬春換季是心腦血管疾病高發(fā)的時(shí)間，年后的大醫(yī)院床位緊張，王老太能順利在高密住上院嗎？在醴泉衛(wèi)生院門外，掛著這個(gè)寫有高密市高康醫(yī)療集團(tuán)字樣的牌子。高密是山東縣級公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)縣。試點(diǎn)中，以高密市人民醫(yī)院為首，和幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一塊兒成立高康集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。衛(wèi)生院的大夫填一張這樣的向上轉(zhuǎn)診的單子，向集團(tuán)的上級醫(yī)院通報(bào)轉(zhuǎn)診的病號病情。病號拿著轉(zhuǎn)診單子到人民醫(yī)院門診的分診臺，不用掛號，優(yōu)先接診，優(yōu)先安排床位。

1月30號年初三，通過轉(zhuǎn)診，王老太順利住進(jìn)市人民醫(yī)院特需病房。記者見到王老太時(shí)，她已經(jīng)住院八天，每天打吊針、針灸。右半邊身子已經(jīng)有了知覺。

雙向轉(zhuǎn)診，為的就是居民感覺不舒服，需要看病了，先到村衛(wèi)生所、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，小病在基層看好。病情較重的，再轉(zhuǎn)到縣市區(qū)醫(yī)院。一來，老百姓看病少奔波，報(bào)銷比例高，二來，縣市區(qū)醫(yī)院就可以專門診療急難的病情。

與向上轉(zhuǎn)診對應(yīng)的，是老百姓在上級醫(yī)院診療、手術(shù)后，到了恢復(fù)、康復(fù)的階段，再向下轉(zhuǎn)診，回到基層衛(wèi)生院。像王老太這樣的腦梗病號，兩周左右的治療后，還需要兩個(gè)月左右的針灸理療、肢體功能康復(fù)鍛煉。現(xiàn)在，在高密各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都建立了中醫(yī)科，也安裝了康復(fù)器械。這里是高密市開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院。在這兒，不但可以針灸理療，而且，還有一個(gè)血液專科，收治了29個(gè)從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的透析病號。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建血液科 為透析病人減輕負(fù)擔(dān)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建血液科 為透析病人減輕負(fù)擔(dān)（視頻截圖）

李霞今年39歲，每周一三五，她都挑出整個(gè)半天的時(shí)間，從八九里外的家到這里做4個(gè)小時(shí)的透析，每個(gè)月13次左右。7年前，32歲的她得了腎病，拖了一年沒治好，又喝了半年中藥。

2012年5月，李霞開始在高密市區(qū)的大醫(yī)院做透析。那時(shí)候，新農(nóng)合的即時(shí)報(bào)銷還沒覆蓋到縣級醫(yī)院，現(xiàn)金支付，不算吃口服藥，光透析，她一個(gè)月就得花六七千塊，“ 當(dāng)時(shí)透一回就得538塊錢，當(dāng)時(shí)你去透析就得把這個(gè)錢拿上。”

2012年8月，她聽說自己所在的開發(fā)區(qū)有了透析專科，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平能行嗎？抱著試試看的想法，李霞轉(zhuǎn)過來，發(fā)現(xiàn)這里設(shè)備先進(jìn)，大夫護(hù)士也熱情誠心。

做血液透析，每次400塊治療費(fèi)，100多塊的藥物和耗材費(fèi)用，總計(jì)550塊左右。現(xiàn)在，農(nóng)合對尿毒癥的報(bào)銷比例是70%，自負(fù)30%。可以即時(shí)報(bào)銷。再加上開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院給每個(gè)病號每次透析有70塊的補(bǔ)貼。算下來，每個(gè)月13次，550*30%*13-70*30=1235，李霞只需要自己掏1200多塊。加上吃藥。一個(gè)月，李霞總負(fù)擔(dān)1500左右。

最近幾年開始，新農(nóng)合里有了大病醫(yī)保，尿毒癥這樣的疾病，每年病號的花費(fèi)一旦超過12000，保險(xiǎn)就可以負(fù)擔(dān)一半。這樣，到了下半年的6個(gè)月，550*30%*13*50%-70*13=162.5，透析每個(gè)月李霞只需要自付1百多塊，加上吃藥，每月負(fù)擔(dān)五百塊左右。在開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院門口，掛的這個(gè)牌子寫著密康醫(yī)療集團(tuán)的字樣。跟醴泉衛(wèi)生院所在的高康集團(tuán)一樣。密康集團(tuán)是以高密市中醫(yī)院為首，聯(lián)合5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立的區(qū)域醫(yī)藥聯(lián)合體。正是高密中醫(yī)院出資100多萬，給開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院購置了這9臺透析機(jī)，建起的這個(gè)血液科。

現(xiàn)在，血液科的大夫能叫出每個(gè)病號的名字。給這29個(gè)病號排了日程表。哪個(gè)人固定哪幾天來。

現(xiàn)在，到高密市區(qū)的大醫(yī)院做透析，也可以享受同樣比例的即時(shí)報(bào)銷，但離家近、治得好、大夫護(hù)士貼心，大部分病號就一直留在開發(fā)區(qū)。

遠(yuǎn)程會(huì)診 讓百姓在家門口享受專家診療

遠(yuǎn)程會(huì)診 讓百姓在家門口享受專家診療（視頻截圖）

血液科在衛(wèi)生院的二樓。而在一樓內(nèi)科病房，記者見到了79歲的付同思。前兩天，有腦梗病史的付老漢在家里突然不能動(dòng)了，家人把他送到衛(wèi)生院，大夫初步判斷是腦梗復(fù)發(fā)，讓老漢的女婿和女兒推著他拍CT。

CT室的大夫做了初步診斷后，通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，付老漢的片子被傳到了十幾里外的高密市人民醫(yī)院影像科。影像科主任單海濱對片子進(jìn)行了更詳細(xì)的診斷。

單海濱說：“這個(gè)病人意識不清，有點(diǎn)兒昏迷，他開發(fā)區(qū)衛(wèi)生CT室的大夫雖然能看到一些，但有些小的梗塞他還沒看到，咱給他提提，給他提上以后，一個(gè)是叫他注意一些看不到的部位，再一個(gè)建議他能做個(gè)磁共振。”

單海濱對開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院CT室的診斷進(jìn)行細(xì)化，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)把診斷再返回衛(wèi)生院。這樣，付老漢在家門口就得到縣級醫(yī)院主任醫(yī)師的診斷。

建立區(qū)域醫(yī)藥聯(lián)合體，在其內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診，是山東高密在深化醫(yī)改中的一個(gè)探索。不只是為了緩解大醫(yī)院掛號難、一床難求，還是為了讓咱老百姓在家門口就得到優(yōu)質(zhì)、有效的診療。

試點(diǎn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院 200元包干到出院

試點(diǎn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院 200塊包干到出院（視頻截圖）

看病難的問題解決了，看病貴的問題怎么辦呢？在采訪期間，記者了解到還有一項(xiàng)政策正在嘗試著運(yùn)行。老百姓到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，200塊包干到出院。

逄賢生今年69歲，家住高密柏城鎮(zhèn)的柏城村。前年起，他得了嚴(yán)重的哮喘。只要感冒，就會(huì)引發(fā)支氣管炎，憋得上不來氣，緩釋噴霧劑裝在口袋里不敢離身。去年有一次甚至憋得昏迷，送到高密市區(qū)的醫(yī)院急救。

一年下來，老逄怎么得住兩三次醫(yī)院。每次住院，都得花一千塊左右。送到高密搶救那次，前后花了五千。

2016年9月，老逄犯了老毛病，到家門口的柏城鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，這次的花費(fèi)突然低得讓他感到意外，“9月2號來的，花了200塊錢，在這住了七天還是八天。”

春節(jié)的時(shí)候，老逄感冒又喘上了，這兩天他來住院，他拿上身份證，交上200塊押金，大夫給安排一個(gè)床位，打吊針、做霧化。老逄家離衛(wèi)生院只有1里路，每天，老逄不需要家里人陪護(hù)、送飯，騎上三輪車過來，打完吊針就回家。出院的時(shí)候，治療費(fèi)用超過200的部分也不用負(fù)擔(dān)。

柏城中心衛(wèi)生院副院長、主治醫(yī)師張君全告訴記者：“200元包住院制度，有效緩解老百姓看病貴問題，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，就近就醫(yī)，小病不出鎮(zhèn)，有效地促進(jìn)了分級診療的開展。”

200塊包住院，是高密在醫(yī)改中的一個(gè)嘗試。從2016年9月1號起，在柏城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3個(gè)院區(qū)，針對柏城當(dāng)?shù)氐睦习傩铡＝?jīng)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)病號住院，平均花費(fèi)在6000左右，農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)后，平均負(fù)擔(dān)2000塊左右。讓老百姓只掏200，意味著衛(wèi)生院和財(cái)政給每個(gè)住院病號負(fù)擔(dān)1800塊。張君全說：“社保報(bào)銷剩下的，剩余的部分財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，我們醫(yī)院負(fù)擔(dān)20%。”

試運(yùn)行5個(gè)多月，柏城鎮(zhèn)內(nèi)3個(gè)衛(wèi)生院院區(qū)加起來，每個(gè)月平均收治500個(gè)病號。這就意味著，每個(gè)月衛(wèi)生院掏出18萬、地方財(cái)政掏出72萬補(bǔ)貼住院病號。現(xiàn)在，這個(gè)政策只在柏城一個(gè)鎮(zhèn)街試行。截至目前，這樣的負(fù)擔(dān)對衛(wèi)生院和地方財(cái)政還可以接受。正式推行效果如何，還有待觀察。

編后：截止現(xiàn)在，山東省深化醫(yī)改的各項(xiàng)工作取得了重要的階段性成果。按照深化醫(yī)改“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的要求，各地都在根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立從家庭醫(yī)生和分級診療的機(jī)制。期待不久的將來，看病難看病貴的老問題，能得到有效緩解。

[責(zé)任編輯：楊本敬、梁延菊]

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