線上復診開藥、醫(yī)保實時結算、快遞送藥上門……2020年4月，全國首個省部共建的省級互聯(lián)網醫(yī)保大健康平臺、全國首個“政府支持、國有控股、整合優(yōu)勢資源、市場化運作”的開放式綜合服務平臺——山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺啟動運行。兩年多來，該平臺以“互聯(lián)網+”深入賦能“三醫(yī)”聯(lián)動、穩(wěn)穩(wěn)托起“幸福民生”。

“互聯(lián)網+”賦能便捷就醫(yī)

這是在山東互聯(lián)網大健康集團展廳觀摩到的一幕：小小的手機平臺，“裝”下了全省各級醫(yī)療機構的醫(yī)生信息。據工作人員介紹，慢病患者只需在手機上進行醫(yī)保身份核驗和醫(yī)保綁定，便可選擇就診的互聯(lián)網醫(yī)院及醫(yī)生，十幾分鐘就能完成復診開方、醫(yī)保實時結算，并享受送藥上門“次日達”服務。整個過程一氣呵成，像網絡購物一樣方便。

“只需0.02秒就能抓取患者近6個月在線下實體醫(yī)院的就醫(yī)用藥記錄，作為線上復診的依據。”山東互聯(lián)網醫(yī)保大健康集團副總經理王超介紹。

慢病患者復診取藥不“慢待”，得益于山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺的建立。該平臺依托互聯(lián)網醫(yī)院，打通網上問診、咨詢服務、復診購藥、慢病續(xù)方、醫(yī)保支付結算、送藥上門等全流程服務，在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保在線支付一體化，網上診療可享受跟實體醫(yī)院一樣的報銷政策。同時，與公立醫(yī)院合作建設互聯(lián)網慢病醫(yī)聯(lián)體，目前已在濟南、泰安、濰坊、德州等多個地市的部分公立醫(yī)院設立了慢病服務中心，配備專業(yè)醫(yī)師、藥師、健康管理師，慢病患者可以掛號、開方、結算、取藥一站式辦結。

通過線上互聯(lián)網醫(yī)院和線下慢病服務中心結合的方式，患者復診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘，醫(yī)院門診壓力分擔20%-25%，慢病醫(yī)保基金使用效率提高10.2%，醫(yī)療費用顯著下降。平臺運行兩年來，已累計服務參保人2400多萬人次，服務慢病患者近300萬人次，開展送藥上門服務29.6萬人次。

除了服務慢病患者，該平臺作用不一而足：針對普通參保人提供醫(yī)保政策咨詢服務，針對失能、半失能人群設置長期護理平臺、針對高端人才開通雙招雙引人才就醫(yī)保障平臺等。“以在線醫(yī)保支付結算為切入點，建立起覆蓋全人群的服務體系。”王超說。

“五進”“下沉”提高醫(yī)保服務可及性

老年人行動不便，看病就醫(yī)成為“急難愁盼”。為了將利民、貼心的醫(yī)保大健康服務送到老年群體中去，山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺致力于滿足更多老年人群、慢病人群用醫(yī)用藥需求。

兩年多以來，該平臺構建的“送醫(yī)+送藥+送護+送檢+送保”上門一站式幫辦代辦服務模式，讓群眾在家就能享受優(yōu)質醫(yī)療服務；結合實際需求，特別啟動的醫(yī)保經辦業(yè)務咨詢和幫辦代辦兩項特色服務，打通了醫(yī)保服務“最后一公里”。

為激活基層健康末梢，平臺通過數(shù)字健康服務車，為基層群眾提供篩查、體檢等健康服務，并實現(xiàn)檢查檢驗費用“隨車”醫(yī)保支付。如今，數(shù)字健康服務車已成為行駛在田間地頭的“流動醫(yī)院”，提高了醫(yī)保、醫(yī)療資源“下沉”的“加速度”。

此外，平臺面向基層醫(yī)生開通了“懸壺臺”線上輔助中藥開方服務。基層醫(yī)生可線上調取“大專家”的中藥經驗方，在此基礎上進行用藥量、用藥種類的增減。此舉大幅提高了基層醫(yī)生中藥開方的準確率，讓基層患者不用跑大醫(yī)院便能享受“專家妙方”。

助急難、通梗阻、強薄弱，山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺的“五進”“下沉”讓醫(yī)保健康服務“觸手可及”。

創(chuàng)新驅動“產業(yè)+健康”變革

成立兩年多以來，山東互聯(lián)網大健康集團整合資源要素、創(chuàng)新數(shù)字智能技術，有效破解“三醫(yī)”聯(lián)動難題、服務民生健康、驅動產業(yè)發(fā)展。

為管好醫(yī)保基金這一人民群眾的“救命錢”，山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺目前已建立全省互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管平臺、山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數(shù)據分析平臺等醫(yī)保中心端平臺。通過數(shù)字技術手段，實現(xiàn)事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監(jiān)管，規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務相結合轉變，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。

依托山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺，山東實現(xiàn)醫(yī)保商保數(shù)據對接，打通政府部門和社會保險機構數(shù)據壁壘，打造醫(yī)保商保一體化服務。2020年10月，普惠型補充醫(yī)療保險產品“齊魯保”在濟南正式發(fā)布，參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險，因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優(yōu)勢受到居民普遍歡迎。作為“齊魯保”健康服務提供方，平臺為用戶提供了線上+線下全流程的醫(yī)療健康保障服務，構建了“保險保障與醫(yī)療保障并行，強化醫(yī)療健康服務”的深層次、多結構的醫(yī)療保障體系，成為醫(yī)療保險的有力補充。連續(xù)兩年已服務齊魯保參保人147萬人。

2020年7月，由山東省醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合全國12個省份，成立全國首個省際中藥材采購聯(lián)盟“省際中藥材采購聯(lián)盟”（下稱“采購聯(lián)盟”）。采購聯(lián)盟依托山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺，建設山東互聯(lián)網中藥（材）交易平臺，打造了“質控溯源、質量保險、合量議價、交易結算、質保倉儲”五大核心體系，推動中藥藥材、飲片和配方顆粒等全品類線上交易及全流程服務，從而實現(xiàn)中藥（材）供應的“保質、提級、穩(wěn)供”，推進中藥產業(yè)轉型發(fā)展。今年1月份，交易平臺鳴鑼開市，首批參與報量的地市達到86個，省份達到19個。

“集團集民生服務、產業(yè)發(fā)展、平臺經濟、數(shù)字經濟于一體，全面賦能‘產業(yè)+健康’，引領醫(yī)保服務模式、支付方式等改革創(chuàng)新。”王超說，“而創(chuàng)新是我們隨時都在做的事”。

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