原標題：濟南市中心醫(yī)院東院區(qū)狂犬病暴露預(yù)防處置門診開診

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

原標題：濟南市中心醫(yī)院東院區(qū)狂犬病暴露預(yù)防處置門診開診

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

為響應(yīng)國家狂犬病防治工作的號召，滿足動物致傷患者的就診需求，有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生與傳播，近日，濟南市中心醫(yī)院東院區(qū)急診醫(yī)學(xué)科開設(shè)“狂犬病暴露預(yù)防處置門診”，為患者提供24小時診療服務(wù)。

2024年12月26日，該院進行了狂犬病暴露預(yù)防處置門診（動物致傷門診）現(xiàn)場授牌

即日起，該門診開始接診包括：貓狗抓咬傷、蜜蜂蜇傷、老鼠、家畜寵物咬傷等患者，開展科學(xué)規(guī)范的傷口沖洗、外科清創(chuàng)、感染控制等預(yù)防工作，承擔(dān)狂犬病疫苗及免疫球蛋白、破傷風(fēng)疫苗及免疫球蛋白等的接種工作，為廣大市民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)于狂犬病和狂犬病疫苗接種常見知識：

1、什么是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種共患的急性傳染病。臨床表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、發(fā)熱、狂躁、易興奮、乏力、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病潛伏期通常為1-3個月，一周以內(nèi)發(fā)病或者1年以上再發(fā)病的情況均極為罕見。狂犬病患者一旦發(fā)病后，幾乎100%死亡。盡管狂犬病具有致死性，但卻是可以有效預(yù)防的。

2、什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不能確定是否患有狂犬病的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜，或破損皮膚處、開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

狂犬病暴露分為三級：

I級：完好的皮膚接觸動物或者被舔。

II級：裸露的皮膚被咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。

III級：皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠。

對于I級暴露，要清洗暴露部位，無需其他處理。

對于II級暴露，需要處理傷口，并接種狂犬病疫苗。

對于III級暴露，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外，還需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。

需要注意的是，確認為II級且免疫功能低下的，II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，也按照III級暴露處理。

3、狂犬病病毒是只有狗才能傳播嗎？

不是。

99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的。犬是我國人類狂犬病的主要傳染源，其次是貓。根據(jù)我國目前的狂犬病流行情況，致傷動物傳播狂犬病的風(fēng)險可分三個等級：

高風(fēng)險：1.犬、貓；2.流浪的或野生的哺乳動物；3.蝙蝠。

我國屬于狂犬病高風(fēng)險地區(qū)，因此，我們建議被高風(fēng)險動物致傷后，一律應(yīng)及時進行開展暴露后處置。

低風(fēng)險：牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動物。

被低風(fēng)險動物致傷后是否進行暴露后處置，應(yīng)根據(jù)當?shù)亓餍星闆r。一般不建議開展暴露后處置。若當?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險動物不明原因死亡，或發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險動物有狂犬病的情況，建議按照高風(fēng)險動物處置。

無風(fēng)險：非哺乳動物不患狂犬病，如龜、魚、鳥類、昆蟲等，被其致傷后屬于無風(fēng)險暴露，無需進行狂犬病暴露后處置。

4、被咬傷后狂犬病疫苗接種是否有必要？

非常有必要！狂犬病是嚴重的致死性疾病，可防不可治，一旦發(fā)病，病死率幾乎高達100%。狂犬病為疫苗可預(yù)防疾病，正確的狂犬病暴露預(yù)防處置可以有效預(yù)防人狂犬病的發(fā)生。

5、如果被咬傷、抓傷，該怎么做？

應(yīng)當盡快就醫(yī)處置。當被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動物咬傷、抓傷等，應(yīng)盡快到狂犬病暴露處置門診進行處理。狂犬病暴露處置的原理是阻止狂犬病病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引發(fā)狂犬病。通常情況下的流程包括：

（1）充分沖洗，減少傷口內(nèi)的病毒量，同時用堿性的肥皂水沖洗，對病毒有破壞作用。

（2）在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，可中和傷口部位的狂犬病病毒。

（3）及時注射狂犬病疫苗，預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

不良反應(yīng)

狂犬病疫苗的安全性整體比較好，主要是局部紅腫、硬結(jié)等輕微不良反應(yīng)，少數(shù)人會出現(xiàn)一過性發(fā)熱等全身癥狀，嚴重的不良反應(yīng)罕見。

關(guān)于破傷風(fēng)疫苗接種常見問題：

1、什么是破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，引起的嚴重感染性疾病。在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率接近100%，嚴重危及人類生命健康。潛伏期多數(shù)為3-21天，可短至1天內(nèi)，罕見病例可長至半年以上。

2、破傷風(fēng)的常見病因？

（1）皮膚外傷史或破損史（如動物致傷、注射毒品等藥物、分娩或流產(chǎn)等）；

（2）皮膚軟組織有細菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；

（3）有消化道破損病史（如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等）。

破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等介質(zhì)中。傷后應(yīng)盡快進行傷口處置和合理使用破傷風(fēng)免疫制劑，可以有效預(yù)防破傷風(fēng)感染。

3、什么是破傷風(fēng)免疫制劑？

破傷風(fēng)免疫制劑包括主動免疫制劑和被動免疫制劑。

主動免疫制劑就是常說的破傷風(fēng)疫苗，疫苗注射后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，當真正受到破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌侵襲時，就有抗體對抗。

被動免疫制劑臨床常用的有兩種，一種是人破傷風(fēng)免疫球蛋白，又稱“人破”，來源于人；一種是馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，又稱“馬破”，來源于馬。由于是動物血清制品，有些人可能過敏，所以注射前要做皮試。

4、傷口污染情況分類有哪些？

1.低風(fēng)險傷口：6小時內(nèi)進行醫(yī)療處理的淺表傷口，且未接觸泥土、人或動物糞便及哺乳動物唾液等污染物，其污染程度輕、不易形成厭氧環(huán)境且清創(chuàng)效果相對可靠。

2.高風(fēng)險傷口：符合下述條件之一，未在6 小時內(nèi)進行醫(yī)療處理；傷口接觸泥土、人或動物糞便及哺乳動物唾液等污染物；穿刺傷；撕脫傷；擠壓傷；火器傷；燒燙傷及凍傷；存在未去除的缺血或壞死組織；傷口內(nèi)有未去除的異物；已有感染征象傷口等。高風(fēng)險傷口污染相對重、易形成厭氧環(huán)境且清創(chuàng)難度相對高。

5、接種破傷風(fēng)疫苗還是破傷風(fēng)免疫球蛋白？

應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷。

（1）全程免疫且最后一次注射后的5年內(nèi)。所有類型傷口，疫苗和免疫球蛋白均不需注射。

（2）全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。低風(fēng)險傷口：疫苗和免疫球蛋白均不需注射。高風(fēng)險傷口：加強接種1劑疫苗，免疫球蛋白不需注射。

（3）全程免疫最后一次注射已≥10年。所有類型傷口：加強接種1劑疫苗，免疫球蛋白不需注射。

（4）免疫接種史不詳或未完成3次全程接種。低風(fēng)險傷口：全程接種3劑疫苗，免疫球蛋白不需注射。高風(fēng)險傷口：全程接種3劑疫苗，并聯(lián)合使用免疫球蛋白。

6、破傷風(fēng)疫苗全程免疫該怎樣接種？

對于未全程接種疫苗或接種史不明確的外傷患者，應(yīng)盡快完成疫苗的全程接種，以便獲得長期保護。≥6歲兒童及成人的全程接種程序（見表1）。＜6歲的嬰幼兒及兒童，按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序進行接種（見表2）。

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