原標題：小噴嚏，大驚險！濱醫(yī)煙臺附院神經(jīng)外科力挽狂瀾

來源：大小新聞客戶端

大小新聞客戶端8月24日訊（YMG全媒體記者 徐峰 通訊員 黃瑾 攝影報道）近日，濱醫(yī)煙臺附院神經(jīng)外科診治了一位特殊病人，一個33歲的年輕小伙，打了個噴嚏后出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有頸部疼痛，惡心、嘔吐多次，隨即來到濱醫(yī)煙臺附院神經(jīng)外科就診。

醫(yī)院在為其完善顱腦CT時發(fā)現(xiàn)其蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫。于是，醫(yī)生反復向患者及家屬確認，但患者及家屬卻表示，并未有外傷史。隨即，醫(yī)生急查頸顱CTA，但并未發(fā)現(xiàn)明確的顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形。

神經(jīng)外科治療團隊仔細分析、研究商討，考慮病情并非這么簡單。當團隊醫(yī)生準備急診全腦血管造影檢查進一步評估病情時，患者病情突然加重，出現(xiàn)昏迷。在復查顱腦CT時發(fā)現(xiàn)，其出血較前增多，左側(cè)額葉內(nèi)出現(xiàn)血腫，硬膜下血腫也較前增多，隨時可能出現(xiàn)出血繼續(xù)增多誘發(fā)腦疝風險。

危急關(guān)頭，神經(jīng)外科在主任郎立峰的帶領(lǐng)下組織了全科討論。從患者起病、病情發(fā)展情況來看，雖然影像學檢查未證實有明顯的顱內(nèi)病變，但仍不能排除隱匿性血管畸形，團隊一致認為要進行開顱探查，同時清除顱內(nèi)血腫，在征得家屬同意后進行了急診手術(shù)。最終，順利完成手術(shù)，術(shù)后1小時患者便清醒過來，未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。目前，患者已康復出院。

據(jù)悉，硬腦膜動靜脈瘺（Dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是發(fā)生在硬腦膜異常的動靜脈分流，由于動脈血液直接流入靜脈竇而導致靜脈竇內(nèi)血液動脈化及靜脈竇內(nèi)壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、靜脈竇血栓、血管破裂出血等病理改變。DAVFs約占顱內(nèi)血管畸形的15％左右，可發(fā)生于硬腦膜的任何部位，但以橫竇、乙狀竇、海綿竇及小腦幕多見，多見于成年人，未成年人少見。

按DAVF部位分型：橫竇－乙狀竇DAVF、海綿竇DAVF、小腦幕DAVF、上矢狀竇DAVF、前顱窩DAVF、邊緣竇DAVF、巖上/下竇DAVF、舌下神經(jīng)管DAVF。按靜脈引流方向分型（Cognard）：

治療措施的選擇與發(fā)生部位和Cognard分型密切相關(guān)，常用選擇方法：保守治療-DSA提示無皮層血管返流者；血管內(nèi)介入治療-首選治療；顯微手術(shù)治療-需急診清除血腫、多供血支動脈，前顱窩底病變首選；放療-瘺口閉合需2年時間，合并皮層返流不推薦。

科室簡介

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院神經(jīng)外科是煙臺市醫(yī)療衛(wèi)生重點學科，以治療腦血管病、腦腫瘤、顱腦外傷、功能神經(jīng)外科為特色。科室擁有先進術(shù)中磁導航、手術(shù)顯微鏡及術(shù)中電生理監(jiān)測等精密設(shè)備。科室熟練運用顯微鏡、導航及顯微操作技術(shù)切除顱腦常見部位腫瘤，在腦動脈瘤、血管畸形、高血壓腦出血等血管疾病治療方面經(jīng)驗豐富。運用3D打印精確定位，提高了腦出血微創(chuàng)細孔引流手術(shù)的成功率及治療效果。同時，秉承微創(chuàng)外科理念，常規(guī)開展內(nèi)鏡下治療大腦深部出血、三叉神經(jīng)痛、頑固性硬膜下血腫、顱底腫瘤等顯微手術(shù)，以更小的手術(shù)創(chuàng)傷取得了更好的手術(shù)效果。

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