原標(biāo)題：山東：“雙通道”藥店使用國家醫(yī)保談判藥品，按相應(yīng)醫(yī)保政策報(bào)銷

來源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

記者 韓虹麗

7月29日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，邀請山東省醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志等介紹國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制建設(shè)情況。

山東省醫(yī)保局待遇保障處處長李偉光在回答記者提問時(shí)表示，參保人員在“雙通道”藥店使用國家醫(yī)保談判藥品時(shí)，按相應(yīng)的住院和門診醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)采取降低先行自付比例等綜合措施，進(jìn)一步提高醫(yī)保報(bào)銷待遇水平。

住院期間患者可按規(guī)定在“雙通道”藥店購買使用談判藥品。參保人住院期間使用“雙通道”管理談判藥品，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未配備該藥品，參保人可以通過處方外配方式到定點(diǎn)藥店購藥，享受和住院相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，也就是說該談判藥品費(fèi)用按患者住院的醫(yī)院級別報(bào)銷比例給予報(bào)銷，住院起付線、封頂線均可累計(jì)計(jì)算。

李偉光說，門診就醫(yī)時(shí)在“雙通道”藥店按要求使用談判藥品，大致分為三種情況予以報(bào)銷。一是納入門診慢特病保障范圍。若參保人所患疾病已納入統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病病種保障范圍，則在“雙通道”藥店購買相關(guān)藥品時(shí)按職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保門診慢特病待遇給予報(bào)銷。二是納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。若參保人所患疾病未納入統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病病種保障范圍，參保人使用談判藥品的門診費(fèi)用，可享受當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?；蚓用襻t(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。三是針對談判藥品制定單獨(dú)的報(bào)銷政策。考慮到門診慢特病病種存在一定的局限性，不可能覆蓋所有慢性病患者，同時(shí)普通門診統(tǒng)籌封頂線與部分藥品年度實(shí)際花費(fèi)有差距等實(shí)際，鼓勵(lì)各市探索對使用周期較長、治療費(fèi)用較高的談判藥品建立單獨(dú)的報(bào)銷政策，保障參保人員使用談判藥品的需求。

在采取降低先行自付比例等綜合保障措施中，提高醫(yī)保報(bào)銷待遇。一是調(diào)減談判藥品個(gè)人先行自付比例，由原來的個(gè)人首先自付不高于30%調(diào)減至不高于20%，6月底各市已調(diào)整到位。二是對住院和門診慢特病患者，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度的，可按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付，進(jìn)一步提高待遇保障水平。三是對低保對象、特困人員等困難群眾，按規(guī)定可享受醫(yī)療救助政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障，切實(shí)減輕困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是對個(gè)人購買了定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，經(jīng)現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后，符合商業(yè)保險(xiǎn)理賠范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，可再由商業(yè)保險(xiǎn)給予賠付。

值班主編：曹竹青

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