原標(biāo)題：2022年度“臨沂?！鄙壣暇€

來源：沂蒙晚報

本報7月20日訊 （臨報融媒記者李萍 焦雅奇） 7月20日，2022年“臨沂保”上線啟動暨慈善捐贈儀式舉行。當(dāng)日，2022年度“臨沂?！眳⒈Ｈ肟谡介_啟，個人每年僅需69元參保費(fèi)，即可享受包括住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用保障、住院醫(yī)保政策范圍外個人自費(fèi)費(fèi)用保障、37種特定高額藥品及22種創(chuàng)新類藥等費(fèi)用保障、12種罕見病藥品(含相關(guān)疾病特殊療效食品)費(fèi)用保障在內(nèi)的四項(xiàng)保障責(zé)任合計最高可報銷220萬元。

“臨沂?！钡耐瞥?，有利于進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，提升老百姓的抗疾病風(fēng)險能力，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識。據(jù)了解，未來“臨沂?！睂⒊掷m(xù)從保障責(zé)任、藥品種類數(shù)量等方面進(jìn)行優(yōu)化，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，逐步豐富產(chǎn)品供給，推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在服務(wù)體驗(yàn)方面，持續(xù)深化現(xiàn)有人性化、便捷化理賠服務(wù)。

7月20日0時至9月10日24時，臨沂市職工基本醫(yī)?；蚺R沂市居民基本醫(yī)保參保人，均可通過“臨沂保”官方微信公眾號在線辦理。

單筆最高賠付金額27.6萬元

“臨沂?！笔桥R沂市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，由臨沂市醫(yī)療保障局、臨沂銀保監(jiān)分局指導(dǎo)，臨沂市財金投資集團(tuán)承辦，多家保險公司共同承保，是臨沂人自己的惠民保。

“臨沂?！表?xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“臨沂?！睆囊徽Q生就承載著推動商業(yè)健康保險發(fā)展、健全完善多層次醫(yī)療保障體系、加強(qiáng)重特大疾病保障的使命初心。憑借普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責(zé)任持續(xù)優(yōu)化等創(chuàng)新惠民舉措，獲得了臨沂市民的信任與支持，2021年度參保人數(shù)達(dá)到154.9萬。

理賠數(shù)據(jù)顯示，截至7月19日，2021年度“臨沂保”賠付總額7639.18萬元，理賠人次25218，總賠付率70.53%，單人最高賠付金額為27.6萬元。

2021年度“臨沂?！比砍鲭U人員中門慢門特占比為37.8%，其中發(fā)病最多排名前三的病種分別為：惡性腫瘤、高血壓及并發(fā)癥、糖尿病及并發(fā)癥；全部出險人員中住院占比61.2%，其中發(fā)病最多排名前三的病種分別為心臟病、肺惡性腫瘤、高血壓及并發(fā)癥；因意外出險人員占出險總?cè)藬?shù)的1%。

男性出險患病最多的病種為惡性腫瘤、心腦血管疾??；女性出險患病最多的病種為心腦血管疾病、女性婦科腫瘤疾病。

價格不變 保障全新升級

2022年度“臨沂?！痹诒３?9元參保費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，在年起付線、保障范圍、特藥種類等維度全面升級，以惠及更多臨沂市民。

一是降低理賠門檻。2022年度“臨沂?！碧囟ǜ哳~藥品費(fèi)用保障的年免賠額由去年的1.8萬元降低到1.6萬元，目錄外創(chuàng)新類藥費(fèi)用保障年免賠額1000元，特定罕見病藥品（含相關(guān)疾病特殊療效食品）費(fèi)用保障也是執(zhí)行單獨(dú)的1萬元年免賠額，讓患者真真切切感受到惠民福利（友情提示：醫(yī)保報銷后，保險責(zé)任規(guī)定的剩余部分超過免賠額以上的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，納入理賠范圍）。

二是擴(kuò)大藥品保障范圍。為更好地向參保人提供保障，結(jié)合國家、省、市基本醫(yī)療保險、大病保險政策及藥品目錄調(diào)整和市場變化等情況，2022年度“臨沂保”特定腫瘤高額藥品清單由30種增至37種；創(chuàng)新藥、改良型新藥、首仿藥由15種增加到22種；罕見病藥品由6種增加到12種。

三是提高既往癥患者保障水平。為促進(jìn)政策公平普惠，有效降低既往癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效減少因病致貧、返貧現(xiàn)象，2022年，患有既往癥的參保市民不但可以正常參?！芭R沂?！?，還能和健康人群享有同樣的賠付比例。

四是升級投保系統(tǒng)。今年市民仍可通過手機(jī)搜索關(guān)注“臨沂?！蔽⑿殴娞栠M(jìn)行在線參保，系統(tǒng)會自動校驗(yàn)被保險人的醫(yī)保資格。同時，如本市職工符合個賬使用條件，可直接使用本人的醫(yī)保歷年賬戶余額或家庭共濟(jì)賬戶余額為本人、父母、配偶和子女支付保費(fèi)，費(fèi)用可以實(shí)時扣繳。

五是簡化理賠流程?！芭R沂?！睂?shí)現(xiàn)本地就醫(yī)“一站式”理賠，減少投保人墊付資金的壓力，減少參保群眾理賠的麻煩，投保人在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，屆時會隨社會醫(yī)療保險同步結(jié)算，極大方便廣大投保市民。

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