原標題：對話市醫保局局長張華：讓全市900多萬人享受更好、更方便的醫保待遇

來源：青島新聞網

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（記者 李麗濤）

“我們要做的，就是讓老百姓們享受到更好的醫保待遇，讓他們更便捷地享受到這些待遇。”6月17日下午，在由中共青島市委網信辦主辦的《局長與大V》的茶話會上，青島市醫療保障局局長張華用兩個詞概括了醫保局的工作目標——“更好”和“更便捷”。

5連降、7連降…… 青島醫保降價不降待遇

2021年，青島市醫療保險參保人數達911．88萬人，基本實現全市常住人口全覆蓋。如何減輕就醫負擔，解決老百姓的“急難愁盼”一直是醫保部門關心的問題。特別在疫情出現后，市醫保局及時調整政策，助力疫情防控的同時，更大程度上實現醫保惠民。

自2020年疫情發生以來，市醫保局累計撥出1644萬元用于免費救治新冠肺炎患者。今年1-5月，市醫保局支付新冠疫苗及接種費用2.37億元，保障接種520.17萬人次。3月份萊西出現疫情，市醫保局立即啟動應急響應，向定點救治醫院、有關區市緊急預付1．11億元救治資金，并臨時調增相關醫院月度撥付指標，緩解醫院資金壓力。

不僅如此，市醫保局更是連續7次降低核酸檢測收費標準，單人單檢價格由160元／次降至15元／次，混檢價格由30元／次降至3元／次。今年以來，承擔住院患者入院前、住院期間核酸檢測，及尿毒癥透析、腫瘤日間化療期間核酸檢測費用0.2億。

除了針對疫情防控的相關政策，考慮到市場主體受疫情沖擊較大，市醫保局為支持企業復工復產，在保障職工各項醫保待遇的同時，連續5次降低醫保繳費費率，累計為各類繳費主體減負115．2億元。在國家實施三胎生育政策后，市醫保局也第一時間將符合條件的參保女職工生育三胎的費用納入生育保險待遇支付范圍，及時足額給付生育醫療費和生育津貼。

費用一站式報銷 人人享受“無感”醫保

比起大張旗鼓地宣傳，醫保政策的落地更像是“潤物細無聲”。正如張華所說：“在醫院、藥店，你看不見醫保人員，也聽不見醫保聲音，但不知不覺中早已享受到醫保紅利。”一站式結算，無需多跑腿，這就是青島醫保所追求的“無感報銷”。

為了優化經辦服務，提升醫保報銷便捷度，市醫保局在全市262個基層定點醫療機構、150家銀行網點、174個村級助農點設立基層醫保工作站（點），方便群眾就近辦事。

數據多跑路，群眾少跑腿。如今，青島醫保已實現21項業務“掌辦網辦”；13項服務“全省通辦”；7項服務“跨省通辦”。全市7000多家醫藥機構可支持電子憑證支付，個人賬戶實現省內“一卡通行”，全省均可直接刷醫保卡進行結算。

部分門診慢特病病種在試點醫院“零材料辦理”，患者無需提供材料，醫院根據患者信息直接進行資格確認，實現“出院辦”到“提前辦”、“患者個人申辦”到“醫院主動幫辦”的轉變。

對于國談藥品，青島市創新實行“雙通道”管理，將協議期內的275種國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍，通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付。讓“價優質良”的國談藥品“買得到、報得了、管得住、體驗好”。

多個“全國獨創” 醫保政策走出“青島模式”

多年以來，青島醫保在穩步提升居民基本醫療保障待遇的基礎上，也在創新建立起多項具有青島特色的醫保政策。

2021年，青島市推出首款政府參與指導的商業健康保險“琴島e保”，重點為罹患大病重病的參保人減輕就醫負擔。首年投保211萬人，涵蓋139萬個家庭。隨后根據資金賠付情況、半年保費運行情況等實際需求，“琴島e保”的理賠范圍再次擴容提升，保障內容進行全面升級，為參保人帶來“五大利好”，真正實現“惠而不貴”。

另一邊，面對人口老齡化問題，青島早在基本醫療保險制度建立之初，就同步開始探索“家庭病床”“老年護理”等失能保障模式。2012年在全國率先建立了長期護理保險制度，至今已走過整整10年，如今城鄉一體的長期護理保險制度，已覆蓋全市所有城鄉參保人員。

同時，為了預防與延緩老年人失能失智，市醫保局還特別設立“延緩失能失智保障金”，重點面向輕中度失能失智人員及高危人群開展篩查與訓練。2022年，青島市在維護原11個認知癥友好社區基礎上，還將新建10個認知癥友好社區；在失智干預基礎上，將繼續增加失能篩查和賦能訓練。

為了進一步減輕患者負擔，今年6月1日，青島醫保推出的“擇日住院預住院”新政正式實施。作為一種新型醫療服務管理模式，參保患者擇日住院預住院期間發生的符合條件的門診費用，將統一納入醫保住院費用結算，擇日住院預祝院的政策有利于縮短患者平均住院日，提高醫療機構床位使用效率，降低醫療費用，為緩解住院難問題，減輕患者就醫負擔提供了全新思路。

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