原標題：七旬老人突發主動脈夾層情況危急，緊急轉診濟南市中心醫院成功獲救

來源：愛濟南新聞客戶端

4月20日，平陰的桂大娘怎么也沒想到，自己不過是因為3天前提了一桶水之后出現胸悶、憋氣，咽喉部不舒服、有點兒疼，家人非要到醫院看看病，這一看不要緊，怎么就讓轉診去濟南的大醫院呢？

*濟南市中心醫院“胸痛群”供圖

平陰縣人民醫院的心臟超聲檢查報告提示：升主動脈至右側頸總動脈夾層。

無論患者及家人對“動脈夾層”如何認識，接診醫生還是知道“主動脈夾層”這五個字的厲害，更讓醫生感到棘手之處在于：老人于2021年10月初在濟南一家大醫院因急性心梗而植入支架2枚，這期間一直遵醫囑每天“雙抗”治療。

*右頸總動脈及其他血管

與醫生而言，主動脈夾層的嚴重性不言而喻，而形成夾層的部位在“升主動脈至右側頸總動脈”，這就讓濟南市中心醫院心外科主任張鋒泉感到“如臨大敵”。更何況，患者還是近半年一直服“雙抗”藥物？

*升主動脈位置示意圖

對于“雙抗”，濟南市中心醫院國家級胸痛中心主任戶克慶的解釋是：雙抗治療的“雙”是指兩種藥物，“抗”是指抗血小板聚集。顧名思義，“雙抗”治療，就是兩種不同作用機制的抗血小板藥物的聯合應用。應用“雙抗”藥物治療的目的是更強效的抗血栓、防止血管病變，雙抗藥物治療好處是能控制血管血栓性疾病，但是弊是患者面臨的出血風險加大。

應用雙聯抗血栓藥物治療的患者，往往都是血管病變比較重的，比如嚴重冠心病、心臟支架、嚴重外周血管病、心肌梗死、肺栓塞、下肢靜脈血栓等，強效抗血栓，防止血管病變。

連續手術8小時

隨時應對大出血

4月20日傍晚5點41分，平陰縣人民醫院與濟南市中心醫院國家級胸痛中心主任戶克慶聯系轉診。8點鐘，患者被送進中心醫院。

*患者術前強化CT

經過完善相關檢查，初步診斷：

1.主動脈夾層（stanford A型）

2.缺血性心臟病、不穩定心絞痛、冠脈支架植入術后、心功能Ⅱ級

3.慢性胃炎

在此科普一下，主動脈夾層A型，一個非常復雜而又極其兇險的疾病，是指破口位于升主動脈，臨床表現主要有疼痛、胸悶、腰背部酸困等癥狀。血流進入到血管壁夾層，血管隨著血流的進入會導致撕裂，能夠引起刀割樣、撕裂樣的疼痛。血管撕裂會造成冠脈病變，從而引起胸悶的癥狀。有少數患者還會出現腰背部的酸塊，主要是由于長期的慢性夾層病變而導致的，不會引起劇烈的疼痛。

既然有些復雜，就看下圖：

*主動脈夾層Ⅰ、Ⅱ型為A型，Ⅲ型為B型

晚上10點46分，手術開始。心外科主任張鋒泉，副主任醫師邵寶偉，助手張磊磊、王洪魯，麻醉醫師劉婭君，器械護士代開虎，共同為患者實施“主動脈瓣成形+升主動脈置換+全動脈弓人工血管置換+支架象鼻術+房間隔缺損修補術+臨時起搏器置入術”。

據張鋒泉主任介紹：這位患者心臟支架手術后半年，一直口服“雙抗”藥物，潛在非常高的出血風險，這對任何一個心外科手術團隊都是極嚴峻挑戰，在長達8小時左右的手術過程中，需要隨時應對大出血。

*張鋒泉主任（左）在手術中

不過，對于濟南市中心醫院心外科團隊來說，此前已經為很多服用“雙抗”藥物的夾層患者實施手術。為什么？

因為，近年濟南周邊地區的主動脈夾層患者，若在首診醫院明確了病情，近期又“雙抗”治療的話，通常會轉診濟南市中心醫院。如此一來，張鋒泉主任帶領的心外科團隊既有豐富的經驗，也有充分應對術中出血的手術預案。

最先進的手術方式

最人性化的手術細節

4月20日晚上10點多開始的手術，全稱為“主動脈瓣成形+升主動脈置換+全動脈弓人工血管置換+支架象鼻術+房間隔缺損修補術+臨時起搏器置入術”。

*張鋒泉主任手術團隊

簡單地說，平陰轉診患者桂大娘的手術分為6階段，手術按照預訂方案有序進行，其中的每一步都非常重要。

先說為什么要做“主動脈瓣成形”，據張鋒泉主任介紹，急性A型主動脈夾層的手術治療，已經由過去單純地挽救患者生命，轉變成為在挽救生命的同時，還要提高術后的生活質量。其中一個具體的細節，主動脈瓣成形術，其優勢在于保留患者本人的瓣膜，避免了長期服用抗凝藥物、定期查凝血的麻煩；還避免了手術后瓣膜相關的并發癥，如血栓栓塞、機械故障等；具有更好的手術結果、長期存活率和生活質量。這是實施“主動脈瓣成形術”的重要意義，也是升主動脈置換術和全動脈弓人工血管置換術的基礎。

*升主動脈置換示意圖?

*全動脈弓人工血管置換術示意圖

手術順利結束后?；颊叩氖中g醫生邵寶偉副主任醫師解釋說：“手術過程中，手術團隊成員一直處于精力高度集中狀態，對體力消耗比較大，需要謹慎處理的吻合口比較多，每一處吻合口都必須實現無滲血。另外，我們團隊采用雙側腦灌注的腦保護方法，極大地降低了術后中樞神經系統并發癥發生率，提高了手術成功率，明顯縮短患者住院時間?！?/p>

4月21日下午1點，患者在心外科監護室中撤除呼吸機，標志著患者已脫離最兇險時刻，病情發展趨勢逐漸向好。術后第一日，引流量300毫升，充分證實術中的每一處吻合口都經受住了出血考驗。

4月26日，患者已經能夠下床活，其恢復進展令家人感到意外，也非常欣慰。

據濟南市中心醫院國家級胸痛中心主任戶克慶介紹，急性主動脈夾層手術的技術難度極大、用血量多、并發癥發生率和病死率高，一直是世界性難題。這位從平陰縣轉診的患者成功獲救，在心外科團隊付出艱辛努力的同時，胸痛中心、手術室、影像中心也發揮了極其重要的作用，體現出醫院強大的整體急救實力。（愛濟南 記者：李少慶 通訊員：關天星）

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