原標(biāo)題：山東首部醫(yī)保基金監(jiān)管政府規(guī)章實施 強(qiáng)化基金籌集管理

來源：大眾日報

5月5日，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會，介紹《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）有關(guān)情況。記者從發(fā)布會上獲悉，《辦法》是山東省首部醫(yī)保基金監(jiān)管方面的政府規(guī)章，在國務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)保基金的籌集管理和協(xié)議約束等監(jiān)管內(nèi)容，對長期護(hù)理保險資金籌集、職工基本醫(yī)保個人賬戶使用、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，以及藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的落實作出了明確規(guī)定。《辦法》已于5月1日起施行。

《辦法》共六章三十七條，將醫(yī)保基金的籌集、使用、經(jīng)辦、服務(wù)和監(jiān)督檢查等環(huán)節(jié)全面納入監(jiān)管范圍，明確規(guī)定了各級政府和醫(yī)療保障等部門在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的職責(zé)，加強(qiáng)了對醫(yī)保基金籌集和使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，強(qiáng)化了醫(yī)保協(xié)議履行約束和醫(yī)保基金監(jiān)督檢查力度。

在醫(yī)療保險費繳納方面，《辦法》規(guī)定，職工、城鄉(xiāng)居民依法參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費，不得重復(fù)參保，明確稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，通過信息共享平臺及時準(zhǔn)確向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋征收等信息。在醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次方面，《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌；醫(yī)療救助基金由政府預(yù)算統(tǒng)籌安排，統(tǒng)籌層級與基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層級相協(xié)調(diào)。

山東省是老年人口大省，長期失能人員的基本生活照料和與此密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求較大。作為全國兩個長期護(hù)理保險試點重點聯(lián)系省份之一，全省16市和省直已實現(xiàn)職工長期護(hù)理保險全覆蓋，部分市正開展居民長期護(hù)理保險試點，參保人數(shù)達(dá)到3516.7萬人，居全國第一位。對此，《辦法》在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，規(guī)定建立長期護(hù)理資金多渠道籌集機(jī)制；對提出長期護(hù)理需求申請的參保人員，經(jīng)評估認(rèn)定符合條件的，可以由簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)保協(xié)議是約束雙方權(quán)利義務(wù)的行政合同。《辦法》規(guī)定，對違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。同時明確，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的價格和醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，其醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)參照同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

省醫(yī)保局副局長郭際水介紹，下一步，山東省將全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，重點推進(jìn)監(jiān)督執(zhí)法體系、信用評價和社會監(jiān)督制度“三個建設(shè)”，著力強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法在人員、資金、裝備等三個方面的保障；聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等監(jiān)管對象，嚴(yán)格查處血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保欺詐騙保行為；著力督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實自查自糾全覆蓋，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實醫(yī)保基金日常稽核全覆蓋，各級醫(yī)保等監(jiān)管部門通過省內(nèi)交叉互查，做到地域、機(jī)構(gòu)類別抽查全覆蓋等。（齊靜）（完）

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