醫(yī)保問(wèn)題關(guān)系著千家萬(wàn)戶。異地就醫(yī)結(jié)算、抗癌藥集中采購(gòu)、按病種付費(fèi)等都與老百姓息息相關(guān)，也是大家最關(guān)注的民生話題。去年10月，山東省醫(yī)療保障局掛牌成立。對(duì)于社會(huì)關(guān)切，我省今年將會(huì)有哪些重磅利好政策出臺(tái)？3月4日，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者專訪全國(guó)人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)仇冰玉，解讀即將出臺(tái)的醫(yī)保重大利好政策。

研究新一輪集中采購(gòu)

降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格

動(dòng)輒上萬(wàn)元的抗癌藥，成了不少癌癥患者治病路上的“攔路虎”。為切實(shí)降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局出臺(tái)了首批醫(yī)療保障便民惠民“十條措施”，其中就提到了進(jìn)一步降低抗癌藥物價(jià)格。

據(jù)仇冰玉介紹，以滿足癌癥診治需求、降低群眾負(fù)擔(dān)為出發(fā)點(diǎn)，我省抗癌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)工作在覆蓋103種國(guó)家降稅抗癌藥的基礎(chǔ)上，將25種其他抗癌藥納入采購(gòu)范圍，涵蓋了臨床癌癥治療所需的主要抗癌藥物。

據(jù)介紹，我省專項(xiàng)集中采購(gòu)共產(chǎn)生386個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品，平均價(jià)格下降了17.4%，最大降幅達(dá)到82.6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次專項(xiàng)采購(gòu)預(yù)計(jì)每年能為群眾節(jié)約藥品費(fèi)用5.8億元。“現(xiàn)在要做的就是確保這些藥能進(jìn)入醫(yī)院，真正讓老百姓用上，減輕他們的負(fù)擔(dān)。為此，我們到各市查驗(yàn)藥是不是已經(jīng)進(jìn)到醫(yī)院里，價(jià)格是不是按照我們招采的價(jià)格降下來(lái)了。”仇冰玉說(shuō)。

下一步，省醫(yī)保局將研究開(kāi)展新一輪的高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格。此外，將低值耗材、檢測(cè)檢驗(yàn)試劑納入省采購(gòu)平臺(tái)，規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。“國(guó)家現(xiàn)在推了‘4+7’帶量采購(gòu)政策，如果要擴(kuò)面，我們山東要積極爭(zhēng)取成為納入擴(kuò)面的省份之一。”仇冰玉介紹。

此外，省醫(yī)保局將考慮探索推動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶改革。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通行”基礎(chǔ)上，選擇部分市進(jìn)行個(gè)人賬戶改革試點(diǎn)。拓展個(gè)人賬戶沉淀資金使用范圍，探索個(gè)人賬戶用于保障職工門診統(tǒng)籌、職工家庭健康、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等。

簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)

一次備案長(zhǎng)期有效

在此前出臺(tái)的首批醫(yī)療保障便民惠民“十條措施”中，其中就提到了全面推行“一站式”結(jié)算和簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)，讓老百姓看病、報(bào)銷少跑腿。

仇冰玉介紹，比如針對(duì)貧困人口的“一站式”結(jié)算就是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇一次就辦好。“老百姓看完病結(jié)算的時(shí)候，能自動(dòng)識(shí)別身份，該享受哪些醫(yī)療保障待遇，一個(gè)窗口就能結(jié)算完。在這之前，像基本醫(yī)療和大病醫(yī)療需要去人社部門報(bào)銷，醫(yī)療救助要拿到民政部門去報(bào)銷。”仇冰玉告訴記者。

目前全省16市均已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政救助一站式結(jié)算。其中，除棗莊、威海2市，其余14市已實(shí)現(xiàn)“一窗口受理”“一單制結(jié)算”。仇冰玉說(shuō)，未實(shí)現(xiàn)的市正積極加強(qiáng)與扶貧、民政等部門聯(lián)系，加快進(jìn)行系統(tǒng)改造升級(jí)，確保按時(shí)完成落地。

在簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)方面，省醫(yī)保局取消了原來(lái)需要就醫(yī)地提供的所有審批蓋章。同時(shí)，徹底取消異地安置（居住）人員每次住院重復(fù)辦理備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)一次備案長(zhǎng)期有效。也就是說(shuō)，參保人辦理了長(zhǎng)期異地居住手續(xù)的，在居住地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以持社保卡直接辦理住院，不必每次住院都辦理備案。

而對(duì)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，過(guò)去是由醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)后，再報(bào)醫(yī)保部門審批。現(xiàn)在則取消了醫(yī)保部門的審批蓋章程序，凡符合轉(zhuǎn)診條件的，由相關(guān)醫(yī)院直接為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)保部門及時(shí)將轉(zhuǎn)診信息上傳到國(guó)家、省異地就醫(yī)平臺(tái)，這樣患者就可以持社保卡直接就醫(yī)結(jié)算。這樣就大大減輕了異地就醫(yī)人員負(fù)擔(dān)。

探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

擴(kuò)大到參保居民

2017年4月，省政府印發(fā)《關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確在全省全面試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。具體推進(jìn)安排上，在青島等已實(shí)施試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，要求省內(nèi)其他市都要選擇1-2個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)，利用3年左右時(shí)間在全省全面建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

關(guān)于職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，仇冰玉透露，省醫(yī)保局將要出“大招”。今年，將擴(kuò)大實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資辦法和運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)好國(guó)家重點(diǎn)聯(lián)系制度。“我們計(jì)劃在全省全面推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)有條件的市積極探索將制度覆蓋范圍擴(kuò)大到參保居民。”仇冰玉告訴記者。

此外，仇冰玉說(shuō)，將會(huì)制定全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作推進(jìn)方案。值得注意的是，今年將啟動(dòng)省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

記者了解到，截止到2018年底，我省16市均建立起職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，其中10個(gè)市在全市實(shí)施，6個(gè)市在部分縣（市、區(qū)）試點(diǎn)。有條件的地方正探索建立面向城鄉(xiāng)居民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推行，必將為我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展起到有力的支撐作用。

職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇如何？能給參保人員帶來(lái)哪些利好？以濟(jì)南為例，2016年，濟(jì)南市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)自6月1日起正式啟動(dòng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%。

那長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所需資金來(lái)源是什么？據(jù)了解，一般通過(guò)職工醫(yī)保基金、財(cái)政、福彩公益金和個(gè)人繳費(fèi)等多方面籌資。

擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍

每市不少于150個(gè)病種

今年的省政府工作報(bào)告中提到，要建立完善按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式。這得到了不少老百姓的關(guān)注。仇冰玉告訴記者，按病種付費(fèi)這一支付方式，有助于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)利益格局，進(jìn)一步達(dá)成“控費(fèi)”目標(biāo)，完善分級(jí)診療機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，也有助于切實(shí)減輕參保群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，由于購(gòu)買方“不問(wèn)價(jià)錢、只管買單”，再加上公立醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，大處方、大檢查等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。

究竟什么是按病種付費(fèi)？簡(jiǎn)言之，就是規(guī)定某一種疾病該花多少錢，給患者一個(gè)明確的預(yù)期。此外，若病人患有多種病，又將如何按病種付費(fèi)？仇冰玉表示，可以將單病種進(jìn)一步細(xì)化。“目前，我國(guó)正在推行DRGs按病種付費(fèi)，也將在全國(guó)范圍內(nèi)選擇城市開(kāi)展試點(diǎn)工作。”

所謂DRGs按病種付費(fèi)，即根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。下一步，將會(huì)出臺(tái)相關(guān)細(xì)則。

仇冰玉透露，全國(guó)試點(diǎn)工作經(jīng)全盤考慮，我省初步報(bào)了青島。記者獲悉，此方式試點(diǎn)工作為每個(gè)省確定一個(gè)市，市級(jí)試點(diǎn)必須具備三所具有一定工作基礎(chǔ)的醫(yī)院，才能納入全國(guó)的試點(diǎn)范圍。值得注意的是，在國(guó)家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我省將選擇1—2個(gè)市級(jí)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作。

“今年省醫(yī)保局將把推進(jìn)按病種付費(fèi)作為深化醫(yī)保支付方式改革的重中之重，研究制定按病種付費(fèi)工作方案，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，各市將實(shí)施不少于150個(gè)病種。”仇冰玉說(shuō)。

全國(guó)人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)仇冰玉

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 特派記者 韓曉婉 時(shí)培磊

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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