膠東在線1月11日訊(記者 劉妙 通訊員 王洋) 記者從市人社局了解到，2月1日起，參加煙臺(tái)居民基本醫(yī)保且經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“殘聯(lián)”)認(rèn)定的本市戶籍未滿12周歲(含12周歲)的腦癱殘疾兒童，個(gè)人提出醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)審核符合規(guī)定的，可納入醫(yī)療康復(fù)全額保障。

醫(yī)療康復(fù)治療須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療康復(fù)是指定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)針對(duì)腦癱兒童提供的康復(fù)訓(xùn)練及必要治療。首批納入?yún)f(xié)議定點(diǎn)管理的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)共9家，分別為萊州市婦幼保健醫(yī)院、牟平區(qū)中醫(yī)院、海陽市中醫(yī)院、蓬萊市中醫(yī)院、萊陽市復(fù)健醫(yī)院、芝罘區(qū)東方醫(yī)院、芝罘區(qū)婦幼保健醫(yī)院、芝罘區(qū)鳳凰臺(tái)醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院。

醫(yī)療康復(fù)的內(nèi)容包括：功能評(píng)估，包含運(yùn)動(dòng)功能、語音、日常生活、社會(huì)參與能力等方面的評(píng)估；康復(fù)訓(xùn)練，包括維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、語言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、社會(huì)參與能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等；必要的護(hù)理、藥物、治療及檢驗(yàn)檢查；省人社廳《關(guān)于貫徹人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)文件做好我省新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍落實(shí)工作的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕24號(hào))文件中適合腦癱兒童的康復(fù)項(xiàng)目等。醫(yī)療康復(fù)包含但不限于上述內(nèi)容。

全額保障結(jié)算模式及標(biāo)準(zhǔn)

市人社局工作人員介紹，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)由居民醫(yī)保基金和康復(fù)救助資金共同承擔(dān)，實(shí)行按日(床日)限額的模式結(jié)算。限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。費(fèi)用承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)如下：

0-6歲(含)腦癱兒童，門診(日間病房)康復(fù)、住院康復(fù)的日(床日)費(fèi)用，居民醫(yī)保基金分別按照120元、140元標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

7-12歲(含)腦癱兒童，門診(日間病房)康復(fù)、住院康復(fù)的日(床日)費(fèi)用，居民醫(yī)保基金分別按照90元、110元標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

0-12歲(含)腦癱兒童，醫(yī)療康復(fù)日(床日)費(fèi)用，殘聯(lián)康復(fù)救助資金按照52元標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障期按每個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不超過一個(gè)訓(xùn)練周期270天計(jì)算。

如何進(jìn)行申請(qǐng)、報(bào)銷？

個(gè)人申請(qǐng)及資格審核。按照市殘聯(lián)康復(fù)救助工作流程，經(jīng)殘聯(lián)審核認(rèn)定的腦癱兒童，持《煙臺(tái)市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》(附件1)，同時(shí)填寫《煙臺(tái)市參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)登記表》，一式三份(附件2)，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”)提出醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)。社保機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)腦癱兒童的參保信息等情況進(jìn)行審核，提出審核意見。對(duì)符合條件的，指導(dǎo)其定點(diǎn)就醫(yī)。

腦癱兒童及監(jiān)護(hù)人可自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)救治，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)不得變更。

醫(yī)療康復(fù)實(shí)施。腦癱兒童及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)持《煙臺(tái)市兒童居民康復(fù)救治登記表》等證件，在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核實(shí)其有效證件，并向其發(fā)放政策宣傳資料，履行告知義務(wù)，同時(shí)根據(jù)腦癱兒童的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的門診(日間病房)或住院醫(yī)療康復(fù)方案。

定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療康復(fù)時(shí)要按照衛(wèi)生計(jì)生部門標(biāo)準(zhǔn)化診療及殘聯(lián)康復(fù)要求，建立規(guī)范的醫(yī)療康復(fù)檔案(病案)和醫(yī)療康復(fù)登記手冊(cè)，記錄醫(yī)療康復(fù)內(nèi)容、治療時(shí)間、效果評(píng)價(jià)及預(yù)期等內(nèi)容，并由監(jiān)護(hù)人簽字記錄。

費(fèi)用結(jié)算。每個(gè)醫(yī)療康復(fù)周期結(jié)束，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定為保障對(duì)象辦理結(jié)算手續(xù)并墊付醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用。由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用，社保機(jī)構(gòu)按月審核，次月?lián)芨吨炼c(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。由康復(fù)救助資金承擔(dān)的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心匯總后，由市殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織審核按年度撥付至定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。

治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者因合并其他疾病中途退出醫(yī)療康復(fù)，經(jīng)保障對(duì)象及監(jiān)護(hù)人確認(rèn)后，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)為保障對(duì)象辦理結(jié)算手續(xù)，及時(shí)中止全額保障待遇。

未納入我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)全額保障范圍的腦癱兒童，其醫(yī)療康復(fù)保障按原渠道解決。

《關(guān)于印發(fā)的通知》(煙殘聯(lián)〔2013〕2號(hào))、《關(guān)于印發(fā)提標(biāo)擴(kuò)面的通知》(煙殘聯(lián)〔2015〕21號(hào))中規(guī)定的生活補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、輔助器具配裝費(fèi)等未列入醫(yī)療康復(fù)全額保障的費(fèi)用仍按原渠道解決。

附件1.煙臺(tái)市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表

2.煙臺(tái)市參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)登記表

附件1

煙臺(tái)市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表

( 年度)

姓名

性別民族出生年月身份證號(hào)殘疾人證號(hào)

(持證必填)

殘疾類別視力□聽力□肢體□智力□精神□(多重殘疾可多選)殘疾等級(jí)一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)□未定級(jí)□家庭住址監(jiān)護(hù)人姓名聯(lián)系電話家庭經(jīng)濟(jì)狀況□家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線□家庭經(jīng)濟(jì)困難戶口

類別

□農(nóng)業(yè)戶

□非農(nóng)業(yè)戶

享受醫(yī)療保險(xiǎn)情況□享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) □享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

□享受其他保險(xiǎn)□無醫(yī)療保險(xiǎn)

康復(fù)需求項(xiàng)目(附評(píng)估機(jī)構(gòu)出具的“康復(fù)需求評(píng)估意見”)殘疾人或

監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

年 月 日

社區(qū)(村)委會(huì)意見審核人：

公 章

年 月 日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府意見審核人：

公 章

年 月 日

縣(市、區(qū))

殘聯(lián)審批意見

審核人：

公 章

年 月 日

填表說明：1.此表由殘疾人或其監(jiān)護(hù)人填寫，經(jīng)社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員逐級(jí)審核上報(bào)至縣(市、區(qū))殘聯(lián)，由縣(市、區(qū))審批并留存。涉及服務(wù)對(duì)象及監(jiān)護(hù)人信息必須完整填寫。

附件2

煙臺(tái)市參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請(qǐng)登記表

患兒姓名

性別出生年月身份證號(hào)碼家庭住址家長(zhǎng)

(監(jiān)護(hù)人)

姓 名與患者關(guān)系聯(lián)系電話身份證號(hào)碼就診

醫(yī)院

救治醫(yī)院

意見

病情摘要：

康復(fù)意見：(康復(fù)時(shí)長(zhǎng)、主要康復(fù)項(xiàng)目、治療方案、效果評(píng)價(jià)及預(yù)期等)

醫(yī)師/科主任簽字：

醫(yī)保辦蓋章：

年 月 日

家長(zhǎng)

(監(jiān)護(hù)人)

申請(qǐng)

患兒 ，疾病診斷符合醫(yī)療康復(fù)救治條件，患兒及監(jiān)護(hù)人自愿申請(qǐng)至 醫(yī)院治療。定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，一個(gè)醫(yī)療年度(自然年)內(nèi)不得變更。

監(jiān)護(hù)人簽字：

年 月 日

參保地

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見

患兒 ， 年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)已繳納，同意其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受救治。

經(jīng)辦人：

(蓋章)

年 月 日

備注：1.此表一式三份，參保患兒(監(jiān)護(hù)人)、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、救治醫(yī)院醫(yī)保辦各留存一份。

2.申請(qǐng)人醫(yī)療康復(fù)治療時(shí)需同時(shí)提交身份證(戶口本)或社會(huì)保障卡。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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