原標(biāo)題：2017年度大病保險(xiǎn)報(bào)銷開(kāi)始啦

即日起，符合條件人員可到各大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理

威海新聞網(wǎng)訊（記者 顏燕軍 通訊員 王曉靜）11月28日，記者從市人社部門(mén)獲悉，威海市職工大病保險(xiǎn)及居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償今起正式啟動(dòng)。2017年1月1日以來(lái)，已參保并且按規(guī)定享受待遇的職工和居民，發(fā)生大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定持補(bǔ)償所需材料，就近到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。

職工大病保險(xiǎn)是對(duì)參保職工年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。

2017年，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。2017年，我市暫將未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品，納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且按規(guī)定享受待遇的人員。

2017年，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

對(duì)于建檔立卡的農(nóng)村貧困人口，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，封頂線為50萬(wàn)元。

2017年，參保居民使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付線以上的部分給予40%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。對(duì)于建檔立卡的農(nóng)村貧困人口，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

市社保服務(wù)中心工作人員介紹，我市職工和居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍，均按照省人力資源社會(huì)保障廳規(guī)定執(zhí)行。2017年1月1日以來(lái)，若參保人員發(fā)生了符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的醫(yī)療費(fèi)用，即日起，參保人或其代理人準(zhǔn)備好補(bǔ)償所需材料后，便可就近到我市各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司在接到補(bǔ)償資料后，將對(duì)參保人的投保情況及補(bǔ)償資料進(jìn)行審核，隨后將按照保險(xiǎn)合同予以補(bǔ)償。

“大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。推行大病保險(xiǎn)，將有效提高對(duì)參保人員大病的保障水平，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償所需材料

（一）即時(shí)結(jié)算醫(yī)院申請(qǐng)資料

1.醫(yī)院的資金劃撥單；

2.轉(zhuǎn)賬費(fèi)用明細(xì)（本次申請(qǐng)理賠的每一個(gè)人的姓名、身份證號(hào)、出入院時(shí)間、費(fèi)用總金額、基本醫(yī)保賠付金額、大病賠付金額）（醫(yī)院蓋章）；

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單（醫(yī)院蓋章）；

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶信息（首次提供）。

（二）居民大病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人申請(qǐng)資料

1、理賠申請(qǐng)書(shū)；

2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件；

3、本人銀行卡及復(fù)印件；

4、診斷證明、發(fā)票原件，費(fèi)用總清單，住院病歷（包括病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及出院小結(jié)等），或經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用總清單復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件；

5、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單原件，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》原件；

6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保備案手續(xù)復(fù)印件；

7、確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

（來(lái)源：威海新聞網(wǎng)）

[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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