宋西成(左三)帶隊查房

膠東在線10月26日訊(記者 劉妍 通訊員 李成修 馬瑾) 顱底位于頭顱與面部五官之間，涉及神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉頭頸外科、口腔頜面外科等多個學(xué)科。由于該區(qū)域解剖關(guān)系復(fù)雜，且區(qū)域內(nèi)有許多重要的神經(jīng)和血管穿行，顱底疾病時常被視為手術(shù)禁區(qū)。然而，隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展以及監(jiān)護設(shè)備和輔助設(shè)備的改進，特別是鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，使這樣的病人也可能通過微創(chuàng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，得到有效的外科治療。近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任宋西成就鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在鼻顱底相關(guān)疾病中的發(fā)展及應(yīng)用進行了一場培訓(xùn)，介紹如何采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療顱底相關(guān)疾病。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用

鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過借助鼻內(nèi)鏡的良好照明和配套的手術(shù)器械，將傳統(tǒng)的根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄员莾?nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)再發(fā)展到鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)(NEMS)，應(yīng)用范圍按部位包括：鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下鼻毗鄰結(jié)構(gòu)相關(guān)手術(shù)等。按病種包括：鼻腔框架結(jié)構(gòu)不良、鼻竇炎性疾病、鼻竇腫瘤。

影像導(dǎo)航技術(shù)在耳鼻喉科的應(yīng)用

當(dāng)手術(shù)者因失去正常解剖結(jié)構(gòu)定位和手術(shù)野出血的原因，而導(dǎo)致腫瘤組織不能完全切除，病灶不能完全清理，或者手術(shù)中出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，采用影像導(dǎo)航系統(tǒng)輔助，幫助手術(shù)者在上述情況下精確定位，進行了包括腫瘤切除、前顱底缺損修補等手術(shù)，最大限度地解決了側(cè)顱底腫瘤、鼻腔鼻竇腫瘤顱底侵犯、一些巨大的腦膜腦膨出和腦脊液鼻漏等手術(shù)的視野、定位和手術(shù)的風(fēng)險。導(dǎo)航技術(shù)和鼻內(nèi)鏡技術(shù)的結(jié)合有效地避免周圍比鄰的重要結(jié)構(gòu)的損傷，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，提高了復(fù)雜手術(shù)的成功率，使患者獲得了徹底、安全、有效的治療。

宋西成為病人診治

鼻內(nèi)鏡技術(shù)在顱底外科中的應(yīng)用

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路可分為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路(SEEA)和擴大內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路(EEEA)。SEEA是以單鼻孔操作、外推中鼻甲、切除蝶竇前壁到達鞍區(qū)為特征的，處理的病變主要包括垂體腺瘤、Rathke囊腫、鞍內(nèi)型顱咽管瘤和腦脊液鼻漏等。SEEA較之的內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路創(chuàng)傷更小、照明效果更好、腫瘤切除更加徹底、術(shù)畢不需鼻腔填塞。在此基礎(chǔ)上SEEA根據(jù)病變部位等的不同出現(xiàn)了諸多改進和變異，譬如蝶竇前壁半切除、后部鼻中隔的切除及雙鼻孔操作。隨著對內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)的進一步了解、止血技術(shù)的成熟、內(nèi)鏡器械的改進、顱底重建材料和技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了EEEA。

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡腦脊液鼻漏的修補

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)最大的特點是可直視漏孔部位，檢查和手術(shù)操作均在直視下進行，對于修補失敗和鼻腔及顱底術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏的病例，即便是術(shù)前影像學(xué)資料不完全，也不難尋找到漏孔，充分體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細等優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差等缺點。

導(dǎo)航下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)減壓手術(shù)

影像導(dǎo)航系統(tǒng)與鼻內(nèi)鏡相結(jié)合下的視神經(jīng)減壓術(shù)，可以幫助術(shù)者在影像導(dǎo)航下準(zhǔn)確定位視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈等重要標(biāo)志，并可清晰顯示其毗鄰關(guān)系，可提高手術(shù)的精確性和安全性，尤其體現(xiàn)在局部解剖結(jié)構(gòu)因外傷導(dǎo)致的毗鄰關(guān)系改變的情況下行手術(shù)，避免了既往的開顱視神經(jīng)管減壓，達到了準(zhǔn)確定位并微創(chuàng)治療的要求。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后效果好。隨著經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)的巨大進步，也意味著原本已經(jīng)被“宣判死刑”的顱底腫瘤患者，未來可以擺脫病魔的折磨。

煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科宋西城主任

宋西成,煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師，教研室主任，博士生導(dǎo)師、二級教授，支部書記，山東省第十一次黨代會代表。煙臺市有突出貢獻的中青年專家，山東省有突出貢獻的中青年專家。美國德克薩斯大學(xué)MD Anderson癌癥中心、匹茲堡大學(xué)顱底外科中心高級訪問學(xué)者。

[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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