新華社濟(jì)南３月２３日電 題：山東萊城鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“２００元包住院”，包得住嗎？

新華社記者王子辰

２０１４年６月以來(lái)，山東省萊蕪市萊城區(qū)探索實(shí)施參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“２００元包住院”，具體做法是：參保居民在衛(wèi)生院住院、醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)后，患者自負(fù)部分不足２００元的按照實(shí)際數(shù)額自負(fù)；自負(fù)部分若超過(guò)２００元，患者個(gè)人自負(fù)２００元，超出部分由區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政及衛(wèi)生院承擔(dān)。

試行之初，就有人提出疑問(wèn)：“２００元包住院”，包得住嗎？?jī)赡甓鄟?lái)，這一做法從最初的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣到全區(qū)，既惠及民生，又有效引導(dǎo)患者在基層首診，對(duì)基層衛(wèi)生院服務(wù)實(shí)效提升、分級(jí)診療秩序鞏固做了有益探索。

惠及城鄉(xiāng)群眾 減少看病支出

初春，記者來(lái)到萊城區(qū)采訪。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院群眾說(shuō)，“２００元包住院”讓他們“心里有底”“敢看病了”。在口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，龍馬村村民王愛(ài)芳陪同８７歲的母親住院治療頸椎病。王愛(ài)芳告訴記者，由于頸椎壓迫神經(jīng)，母親剛來(lái)時(shí)都站不住，住院后，癥狀已輕多了，“每天６瓶擴(kuò)張血管的藥，不過(guò)最后也就２００塊錢(qián)。”

在苗山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，祝上坡村村民祝壽毫抬起胳膊向記者展示肩周炎的治療成果。“原來(lái)都抬不起胳膊，現(xiàn)在能抬起來(lái)了。以前從沒(méi)住過(guò)院，后來(lái)從電視上看到２００元包住院，覺(jué)得合適就來(lái)了”。

“如果沒(méi)有這個(gè)，在大醫(yī)院一個(gè)禮拜至少五六百塊錢(qián)。”祝壽毫說(shuō)。

記者了解到，當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同程度出現(xiàn)患者回流。２０１５年，萊城區(qū)享受到“２００元包住院”政策的患者同比增長(zhǎng)１５％，２０１６年，享受到這一政策的患者又比２０１５年增長(zhǎng)４４％。

“一些老病號(hào)，終于敢來(lái)住院了。原來(lái)是病得厲害了才敢來(lái)，現(xiàn)在不是了。”口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳懷強(qiáng)說(shuō)，２０１５年住院人數(shù)增長(zhǎng)三成的基礎(chǔ)上，２０１６年又比２０１５年增長(zhǎng)了三成。

據(jù)了解，這一政策既減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，也引導(dǎo)患者就近就醫(yī)。據(jù)測(cè)算，２０１５年全區(qū)１.６８萬(wàn)人次實(shí)現(xiàn)了就近就醫(yī)，比到縣級(jí)以上醫(yī)院減少居民家庭支出２０００多萬(wàn)元。

當(dāng)?shù)刎?cái)政兜底 包得住可持續(xù)

實(shí)踐表明，這一政策“包得住”、可持續(xù)。萊城區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)付來(lái)永說(shuō)，夯實(shí)的國(guó)家醫(yī)保體系是當(dāng)?shù)靥剿鞯淖畲蟆暗讱狻薄！埃玻埃霸≡骸笔墙⒃谠罗r(nóng)合基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。以２０１５年萊城區(qū)前三季度運(yùn)行情況為例，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者總費(fèi)用２８６１萬(wàn)元，其中醫(yī)保基金支付２２３７萬(wàn)元、占醫(yī)療總費(fèi)用的７８.２％，這使得地方啟動(dòng)“２００元包住院”有了現(xiàn)實(shí)可能。

據(jù)測(cè)算，農(nóng)村居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用在１７００元左右，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后剩余４７６元左右，扣除２００元后剩余的原本自負(fù)部分，經(jīng)過(guò)分析評(píng)估當(dāng)?shù)赜心芰Τ袚?dān)。２０１５年，區(qū)、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共“讓利”群眾約５４８萬(wàn)元，２０１６年約１０３４萬(wàn)元。

據(jù)了解，萊城區(qū)的財(cái)力水平雖然在山東各縣區(qū)處于中游水平，但足以承擔(dān)這些讓利。而除了“看得見(jiàn)”的實(shí)惠外，引導(dǎo)群眾基層首診、分級(jí)診療其實(shí)還在“看不見(jiàn)”之處節(jié)約了醫(yī)保基金：比如常見(jiàn)多發(fā)的闌尾炎手術(shù)，在市、區(qū)、鎮(zhèn)治療費(fèi)用分別約為８０００元、６０００元、３０００元，醫(yī)保基金分別需承擔(dān)約４８００元、３７００元、２５５０元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，比在市、區(qū)醫(yī)院治療分別節(jié)省醫(yī)保基金約２２５０元、１１５０元。

供需兩端施策 鞏固分級(jí)診療

“２００元包住院”的探索，一方面是貫徹保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的醫(yī)改要求，另一方面也是試圖求解一些基層醫(yī)療難題。這些問(wèn)題雖然在當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)探索得到緩解，但在更大范圍內(nèi)仍有一定普遍性。

記者發(fā)現(xiàn)，部分群眾尤其是困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題仍然存在。特別是像部分常年患病、６０歲以上老人和低保群體，即使有了醫(yī)保仍然會(huì)“小病扛、大病拖”。按照原新農(nóng)合規(guī)定，患者即使在報(bào)銷(xiāo)比例最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，也至少需承擔(dān)１５％的費(fèi)用。據(jù)萊城區(qū)測(cè)算，農(nóng)村老年人常見(jiàn)的慢性支氣管炎，往往一年需多次住院、花費(fèi)近萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人仍需支付２２００多元，在二級(jí)以上醫(yī)院花費(fèi)更多，這對(duì)困難家庭來(lái)說(shuō)不是一筆小數(shù)目。

據(jù)了解，基層就醫(yī)趨向仍在一定程度上與醫(yī)改政策導(dǎo)向不一致，城鄉(xiāng)醫(yī)院仍存在“一頭熱、一頭冷”現(xiàn)象。城市醫(yī)院人滿(mǎn)為患、一床難求，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻較為冷清，既造成基層醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)，又增加了城市醫(yī)院負(fù)擔(dān)，不符合分級(jí)診療的醫(yī)改方向。

醫(yī)保資金分配也制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能。原新農(nóng)合及整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配的住院基金較少，致使部分衛(wèi)生院擔(dān)心接了病人最終難報(bào)銷(xiāo)、不敢放手接，既影響群眾就醫(yī)，也制約衛(wèi)生院發(fā)展。

此外，在患者醫(yī)療服務(wù)“需求端”下工夫的同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一醫(yī)療服務(wù)的“供給端”也需大力投入，才能提高患者對(duì)基層醫(yī)療的信心。以萊城區(qū)為例，近年來(lái)，這個(gè)區(qū)多渠道籌資投入９８０余萬(wàn)元，增設(shè)床位３００余張、整修業(yè)務(wù)用房５.５萬(wàn)平方米、購(gòu)置專(zhuān)業(yè)設(shè)備２００多臺(tái)套，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。苗山鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)李圣國(guó)說(shuō)，闌尾炎、疝氣等常見(jiàn)外科手術(shù)，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性多發(fā)病在苗山等衛(wèi)生院都可以診療。

[責(zé)任編輯：楊凡、方蕾]

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