“掃 街”

——省市聯(lián)合打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)側(cè)記

湖南日?qǐng)?bào)·華聲在線記者 劉銀艷 通訊員 張一葉

拿著醫(yī)?？?，卻在有的協(xié)議零售藥店大肆購(gòu)買(mǎi)紙巾、香皂、食用油等生活用品，這是醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門(mén)不允許的，也是近期由湖南省醫(yī)療保障局、長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局聯(lián)合開(kāi)展的省市聯(lián)合打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)要重點(diǎn)監(jiān)管的行為。

此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，針對(duì)長(zhǎng)沙市范圍內(nèi)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店展開(kāi)。長(zhǎng)沙有4000多家市醫(yī)保協(xié)議零售藥店的門(mén)店，對(duì)于檢查藥店對(duì)醫(yī)保協(xié)議的履行情況，看是否有違約行為，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)檢查組習(xí)慣稱(chēng)之為“掃街”。5月22日，記者跟隨檢查組的工作人員去“掃街”。

“請(qǐng)懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標(biāo)志”

專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)啟動(dòng)之初，檢查組早已將隨機(jī)抽取的要抽查的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的名字密封保存，待每次行動(dòng)時(shí)再啟封行動(dòng)。5月22日，啟封的是養(yǎng)天和大藥房，這家大藥房在長(zhǎng)沙有500多家連鎖門(mén)店，按照抽查10%的標(biāo)準(zhǔn)，意味著在隨后的一段時(shí)間里，要抽查50多家門(mén)店。

“掃街”第一站，是該大藥房位于香樟路的一家門(mén)店。

記者跟著工作人員走進(jìn)藥店，正碰到有消費(fèi)者挑選了牙膏、香皂等準(zhǔn)備拿醫(yī)保卡刷卡消費(fèi)，藥店工作人員忙表示：“這一類(lèi)商品不能刷醫(yī)?？?。”

此次對(duì)于協(xié)議零售藥店，重點(diǎn)查處的就是是否有聚斂盜刷醫(yī)?？?，或誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為?？磥?lái)這家藥店對(duì)于不能用醫(yī)?？ㄏM(fèi)生活用品的規(guī)定，非常清楚。檢查組向藥店工作人員亮明身份，繼續(xù)檢查。

檢查組注意到，藥店對(duì)于處方藥、非處方藥等功能分區(qū)，用指示牌進(jìn)行了標(biāo)注，但忽視了重要的一點(diǎn)，沒(méi)有懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標(biāo)志。長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局門(mén)診統(tǒng)籌科副科長(zhǎng)楊斌向其提示：“請(qǐng)懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標(biāo)志。”

為什么協(xié)議零售藥店可以銷(xiāo)售化妝品、生活用品這一類(lèi)商品呢?檢查組工作人員表示，藥店在進(jìn)行工商注冊(cè)時(shí)，營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)營(yíng)范圍可以包括化妝品、生活用品這一類(lèi)商品。但參保人員醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶費(fèi)用，只允許用來(lái)在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品或上醫(yī)院看門(mén)診購(gòu)藥時(shí)使用。所以醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)與藥店簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，會(huì)要求他們懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標(biāo)志。

但專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)啟動(dòng)以來(lái)，檢查組發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分藥店沒(méi)有按要求懸掛，如果被檢查到，就會(huì)以“忘記了”“還沒(méi)來(lái)得及去總部領(lǐng)取標(biāo)志牌”等理由搪塞。這也難免有的藥店鉆了空子，誘導(dǎo)參保人員刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等。

專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)啟動(dòng)以來(lái)，檢查組就檢查到竹海堂大藥房的一個(gè)門(mén)店存在讓參保人員刷醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)生活用品的嫌疑，正在作進(jìn)一步查實(shí)，屆時(shí)將向社會(huì)公布查處結(jié)果。

而對(duì)于沒(méi)有按要求懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)標(biāo)志的門(mén)店，檢查組表示，會(huì)在專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)結(jié)束后，匯總后告知與市醫(yī)保局簽訂醫(yī)保協(xié)議的藥房總部，責(zé)令整改。

5月22日抽查的養(yǎng)天和大藥房在長(zhǎng)沙市雨花區(qū)五江天街附近的另一家門(mén)店，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)檢查組發(fā)現(xiàn)其既沒(méi)有按要求懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)標(biāo)志，醫(yī)保銀聯(lián)商務(wù)小票上的商戶名稱(chēng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的名稱(chēng)也有部分不一致，工作人員解釋是藥房總部更名后，沒(méi)及時(shí)與銀聯(lián)溝通將POS機(jī)進(jìn)行更改，并保證馬上向總部匯報(bào)，進(jìn)行整改。

只有規(guī)范藥店履行醫(yī)保協(xié)議的行為，才能保證醫(yī)保基金的使用安全

這樣的細(xì)節(jié)，檢查組為什么也要查呢?

長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局門(mén)診統(tǒng)籌科副科長(zhǎng)楊斌告訴記者，這樣能發(fā)現(xiàn)醫(yī)保銀聯(lián)POS機(jī)是否被移機(jī)。

原來(lái)，簽了醫(yī)保協(xié)議的連鎖藥店的每一個(gè)旗下門(mén)店，每個(gè)醫(yī)保銀聯(lián)POS機(jī)只對(duì)應(yīng)一個(gè)商戶名稱(chēng)和一個(gè)終端編號(hào)。檢查組會(huì)檢查其商戶名稱(chēng)、終端編號(hào)以及門(mén)店地址與藥店在醫(yī)保局留存的信息是否一致，從中就能發(fā)現(xiàn)這臺(tái)醫(yī)保銀聯(lián)POS機(jī)被移給其他門(mén)店使用了。

“在以往的檢查中，我們就發(fā)現(xiàn)過(guò)有的藥房某家門(mén)店已停業(yè)了，但醫(yī)保銀聯(lián)POS機(jī)移給了其他門(mén)店使用;有的藥房新門(mén)店剛開(kāi)業(yè)還不具備申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議的條件，就把老門(mén)店的醫(yī)保銀聯(lián)POS機(jī)移過(guò)來(lái)使用聚人氣，這都是醫(yī)保協(xié)議中禁止的行為?！睏畋筇岬?。

檢查組還發(fā)現(xiàn)，在前期的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中，竹海堂大藥房的一個(gè)門(mén)店就存在為隔壁一家沒(méi)有簽訂醫(yī)保協(xié)議的診所提供刷卡服務(wù)的嫌疑，這也是醫(yī)保協(xié)議不允許的，正在作進(jìn)一步查實(shí)。

“掃街”，很辛苦，考驗(yàn)的是耐心與細(xì)致;“掃街”，還在繼續(xù)，檢查組工作人員心中始終有一個(gè)信念，只有規(guī)范藥店履行醫(yī)保協(xié)議的行為，才能保證醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?。

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