28部門聯(lián)合懲戒危害醫(yī)療秩序失信行為責(zé)任人專家剖析

跨部門聯(lián)合懲戒能否根治暴力傷醫(yī)頑疾

我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)邁出實(shí)質(zhì)性一步，涉醫(yī)違法犯罪行為人被正式納入社會(huì)信用體系。

10月16日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、中國(guó)人民銀行、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等28部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，開展跨部門聯(lián)合懲戒措施。

這也是繼“醫(yī)鬧”入刑后，我國(guó)懲戒涉醫(yī)犯罪的又一記重拳。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說：“現(xiàn)在的暴力傷醫(yī)事件，只是過去傷醫(yī)事件的收尾和延續(xù)。相比過去，現(xiàn)在傷醫(yī)的烈度有所下降，發(fā)生例數(shù)也在減少。”

“28部門的這一措施，是進(jìn)一步強(qiáng)化打擊涉醫(yī)違法犯罪的社會(huì)綜合措施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境的改善和權(quán)益的維護(hù)是毋庸置疑的。”鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，這一舉措讓醫(yī)務(wù)人員看到國(guó)家維護(hù)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全和打擊涉醫(yī)違法犯罪的決心，也將讓涉醫(yī)違法犯罪付出更大的代價(jià)。

暴力傷醫(yī)頻次呈下降趨勢(shì)

就在“備忘錄”發(fā)布的前幾日，北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打一事刷屏微信朋友圈。

9月22日，因分娩方式問題，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科三名醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打，其中醫(yī)生赫某被打致眼眶骨及下頜骨骨折。

據(jù)警方通報(bào)，產(chǎn)婦丈夫鄭某宇已被刑事拘留，其女鄭某蕊已被采取取保候?qū)彙Ｄ壳埃讣谶M(jìn)一步辦理中。

由此，有民眾認(rèn)為，發(fā)生在北大醫(yī)院的傷醫(yī)事件，是此次“備忘錄”發(fā)布的原因，或者至少也是催化了“備忘錄”的實(shí)施進(jìn)度。

不過，鄧?yán)麖?qiáng)并不認(rèn)同：“我判斷這純屬時(shí)間上的巧合。發(fā)生在北大醫(yī)院的傷醫(yī)事件處理范圍僅限于北京市，雖然公安部也對(duì)此事發(fā)出聲音，但也只是一個(gè)表態(tài)。我們很難相信，僅僅因?yàn)檫@一件事，就能在如此短的時(shí)間內(nèi)由28個(gè)部門簽完這個(gè)文件。所以，這起事件既不是原因也不是催化。”

“從國(guó)家機(jī)關(guān)性質(zhì)來講，各部門簽署文件有相當(dāng)長(zhǎng)的流程，‘備忘錄’應(yīng)該在相關(guān)部門內(nèi)已經(jīng)會(huì)簽了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。”鄧?yán)麖?qiáng)說。

零容忍、依法打擊暴力傷醫(yī)，一直是全社會(huì)的態(tài)度。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表聲明稱，強(qiáng)烈譴責(zé)一切暴力傷醫(yī)行為，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全應(yīng)該得到保障。

公安部打四黑除四害微博稱，公安機(jī)關(guān)將始終保持對(duì)涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)。對(duì)傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為構(gòu)成違反治安管理行為的，嚴(yán)格按照治安管理處罰法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，堅(jiān)決依法追究刑責(zé)。

官方數(shù)據(jù)顯示，近兩年隨著國(guó)家打擊涉醫(yī)違法犯罪的力度加大，醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)違法案件較前些年有下降趨勢(shì)。不久前，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅稱，2013年以來，全國(guó)醫(yī)療糾紛總量累計(jì)下降20.1%，涉醫(yī)案件累計(jì)下降41.1%。

盡管數(shù)據(jù)顯示下降趨勢(shì)，但一些暴力傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件依然觸目驚心。據(jù)媒體報(bào)道，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2018年9月，今年全國(guó)醫(yī)院共發(fā)生9起暴力傷醫(yī)案件，造成兩名醫(yī)生死亡。2016年，有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，共發(fā)生典型傷醫(yī)事件40多起。

今年7月12日上午，天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院47歲醫(yī)生趙軍艷在出診時(shí)，被3名歹徒刺中數(shù)刀后身亡。

據(jù)醫(yī)院發(fā)布的情況通報(bào)，消化內(nèi)科主治醫(yī)師趙軍艷在門診出診時(shí)被3名歹徒無故襲擊。醫(yī)院組織多學(xué)科專家全力搶救無效，趙軍艷于當(dāng)日17時(shí)10分不幸殉職。經(jīng)核實(shí)，犯罪嫌疑人并非趙醫(yī)生收治的患者。

7月17日，天津市東麗區(qū)人民檢察院對(duì)暴力殺醫(yī)案犯罪嫌疑人元某洪、李某、元某以涉嫌故意殺人罪依法批準(zhǔn)逮捕。

“冰釋前嫌也需要時(shí)間。雖然暴力傷醫(yī)還在發(fā)生，但頻次和惡劣程度都在降低。醫(yī)學(xué)界在這方面也有自己要反思的地方，我們的工作是呵護(hù)患者的生命，但是出現(xiàn)了不良事件以后，如果不承擔(dān)我們?cè)摮袚?dān)的責(zé)任，有可能會(huì)讓醫(yī)患之間產(chǎn)生嫌隙。”鄧?yán)麖?qiáng)說，剎車也需要一段路來緩沖，“我們現(xiàn)在就在這段緩沖的路上持續(xù)不斷地向著最好的目標(biāo)——希望我們的醫(yī)生都是同情患者的醫(yī)生，患者信任我們的醫(yī)生，向著這種醫(yī)患之幸的目標(biāo)前進(jìn)。我很有信心”。

對(duì)暴力零容忍背后的管控體系

保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全，建設(shè)和諧有序的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)刻不容緩。

近年來，相關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)政策，打擊暴力傷醫(yī)的違法犯罪行為，具有里程碑意義的事件是“醫(yī)鬧”入刑。

依據(jù)刑法修正案(九)，“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利”。

2016年10月，最高人民檢察院出臺(tái)《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供有力司法保障的意見》，不僅明確傷醫(yī)、“醫(yī)鬧”構(gòu)成犯罪，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸，公然侮辱或誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作，侮辱、誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員等都將構(gòu)成犯罪。

“我個(gè)人覺得，‘備忘錄’的出臺(tái)，包括《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)際上和這幾年醫(yī)患沖突都有關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系原本應(yīng)該是很和諧的社會(huì)關(guān)系，但近年來出現(xiàn)了嚴(yán)重的對(duì)峙和沖突，盡管從數(shù)量上來看是少數(shù)，但是從社會(huì)和行業(yè)來看都不是一個(gè)正常的現(xiàn)象。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳說，往往一個(gè)法律行為更多的是約束一個(gè)人具體行為的法律后果，但是沒有和具體的社會(huì)評(píng)估掛鉤，“誠(chéng)信對(duì)整個(gè)社會(huì)而言是社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的基石和潤(rùn)滑劑，如果誠(chéng)信出了問題，那么未來將會(huì)在各個(gè)方面暴露出問題”。

國(guó)務(wù)院公布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》已于10月1日起施行，其中明確提出通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全的日常管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)防控，突出醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患溝通的重要性，從源頭預(yù)防醫(yī)療糾紛。

在鄧?yán)麖?qiáng)看來，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》重在化解矛盾，通過進(jìn)一步的關(guān)口前移讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地執(zhí)行醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度和重視患者的投訴，一系列的措施促進(jìn)醫(yī)患互信，“希望條例可以更近一步解決和化解矛盾，減少醫(yī)患之間的沖突。沖突減少了，暴力傷醫(yī)事件自然也就會(huì)減少”。

此外，鄧?yán)麖?qiáng)也向記者介紹了曾經(jīng)出現(xiàn)的一種情況，“一些傷醫(yī)事件發(fā)生后，有些人受到行政拘留處罰，但是某些被行政拘留的人揚(yáng)言‘拘我?guī)滋煊帜苋绾危鰜硪院笪疫€來找你’,這種氣焰很囂張。有些即便氣焰不囂張，卻也沒有反思悔過。在這種情況下，除了行政處理以及觸犯刑事法律以后對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行刑事法律處理，也該讓其在法律之上承擔(dān)代價(jià)。法律是底線，‘備忘錄’是與信用系統(tǒng)連接起來，對(duì)人有全方位的影響”。

在王岳看來，誠(chéng)信體系的構(gòu)建是一個(gè)文明社會(huì)的必備條件，所以肯定要對(duì)暴力傷醫(yī)行為給予懲戒。“我們必須要對(duì)暴力零容忍。‘備忘錄’的出臺(tái)、刑法的修訂、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》提到的零容忍，都是對(duì)暴力管控的體系。這是政府和立法機(jī)關(guān)對(duì)這個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的一種態(tài)度”。

更嚴(yán)厲的懲戒和全方位影響

此次“備忘錄”顯示，聯(lián)合懲戒對(duì)象是指因?qū)嵤┗騾⑴c涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)，被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以上處罰，或被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的自然人以及6類涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)。

按照“備忘錄”的規(guī)定，有涉及“備忘錄”中6種行為的行為人，將面臨在享受政府優(yōu)惠性政策、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率、國(guó)企任職等方面的跨部門聯(lián)合懲戒，涉及國(guó)家發(fā)改委、國(guó)資委、銀保監(jiān)會(huì)等28個(gè)部門，具體包含14種懲戒措施。

不僅如此，被納入失信被執(zhí)行人名單的，其日常生活、消費(fèi)也將受到影響，其乘坐飛機(jī)、列車軟臥、G字頭動(dòng)車組列車、其他動(dòng)車組列車一等以上座位等高消費(fèi)及其他非生活和工作必需的消費(fèi)行為將受限制。

“相比行政拘留等措施，將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會(huì)信用體系的懲戒更嚴(yán)厲，影響也是全方位的。”鄧?yán)麖?qiáng)說，首先是警示作用非常明確，“當(dāng)大家不敢以后，如果遇到問題，就會(huì)去尋找正常的途徑。尋找到正常的途徑以后，大家就不愿再去做這樣的事情。以后才能有一個(gè)相互尊重和包容的社會(huì)環(huán)境。28部門的這一措施，是進(jìn)一步強(qiáng)化打擊涉醫(yī)違法犯罪的社會(huì)綜合措施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境的改善和權(quán)益的維護(hù)是毋庸置疑的”。

在鄧?yán)麖?qiáng)看來，“備忘錄”在落實(shí)過程中對(duì)公安機(jī)關(guān)提出了比較高的要求，“公安機(jī)關(guān)在行政處理以后，有義務(wù)通報(bào)給衛(wèi)健委，再由衛(wèi)健委通報(bào)給各相關(guān)的部門。這就要求公安機(jī)關(guān)要更加積極地對(duì)暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行關(guān)心和關(guān)注，有進(jìn)一步積極的做為。這個(gè)文件中有動(dòng)態(tài)管理及相關(guān)措施，除了建立制度還對(duì)制度的落實(shí)作出了安排。只要照這個(gè)文件在各自職責(zé)范圍內(nèi)去做，都是不存在問題的”。

不過，在采訪中，也有民眾提出了疑問：“備忘錄”中的聯(lián)合懲戒措施，諸如錄入信用系統(tǒng)、限制傷醫(yī)者的一些資格等，是否有擴(kuò)大懲戒的可能？

“合理性不存在問題。過去，針對(duì)傷醫(yī)的處理是碎片化的，雖然傷醫(yī)者受到行政懲戒，但違規(guī)違法者竟然還可以回單位去評(píng)優(yōu)評(píng)先，這樣會(huì)讓社會(huì)看起來有一種分裂的狀態(tài)。”鄧?yán)麖?qiáng)說。

對(duì)此，王岳的看法是，關(guān)鍵在于有沒有法律依據(jù)，“任何一個(gè)法律對(duì)公民權(quán)利的干預(yù)應(yīng)當(dāng)有一個(gè)合法性的基礎(chǔ)。再一個(gè)就是是否符合比例原則和是否有救濟(jì)機(jī)制。如果這些都具備，那么這個(gè)制度就是可以的，但是只要這三個(gè)中有一個(gè)存在缺陷，都可能導(dǎo)致這個(gè)制度本身也會(huì)成為傷害公民權(quán)利的一個(gè)力量”。

“我個(gè)人認(rèn)為未來很難再擴(kuò)大懲戒。犯罪學(xué)有一句名言‘基因推上了子彈，性格瞄準(zhǔn)了目標(biāo)，環(huán)境摳中了扳機(jī)’,我們更多的心思應(yīng)該放在環(huán)境的改變上，環(huán)境的改變包括醫(yī)療體制環(huán)境的改變、醫(yī)院管理水平的提升、就醫(yī)感受的改變、醫(yī)生人文精神的回歸等，多管齊下才可能從根本上解決醫(yī)患矛盾問題。”王岳說。

對(duì)此，王岳也向記者提出了這樣的觀點(diǎn)，以往的相關(guān)法律法規(guī)是針對(duì)一個(gè)人具體行為的法律后果，而沒有對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)做影響，“‘備忘錄’對(duì)每個(gè)公眾的行為都有約束作用，但還是要在一個(gè)有法律依據(jù)的前提下。從法治建設(shè)的角度，我們應(yīng)該找到一個(gè)法律依據(jù)，而且要把握好比例原則，即處罰力度和違法行為的后果是否符合一個(gè)比例。再一個(gè)就是有沒有救濟(jì)途徑，比如我認(rèn)為這個(gè)處置是不公平不對(duì)的，那么應(yīng)該有一個(gè)地方去進(jìn)行救濟(jì)。我認(rèn)為這些都應(yīng)該要同步出臺(tái)”。

在王岳看來，從根本上，目前亟待解決的是醫(yī)療體制問題，“全國(guó)人大常委會(huì)已經(jīng)公布了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法的一審稿草案，一審稿規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和支出要全部納入相關(guān)部門的預(yù)算管理，這就意味著要把推向市場(chǎng)的醫(yī)院重新拉回，回歸公立。我想這才是從根本上去改善醫(yī)患關(guān)系的重要舉措”。

□ 本報(bào)記者 趙 麗

□ 本報(bào)實(shí)習(xí)生 林靖耘

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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