央廣網(wǎng)北京1月2日消息(記者何源)據(jù)中國(guó)之聲《央廣新聞》報(bào)道，五險(xiǎn)一金中的“生育保險(xiǎn)”，顧名思義就是保障女性生育的險(xiǎn)種。有了這個(gè)保險(xiǎn)，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過(guò)程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)貼。相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和基金總量相對(duì)都要小很多，但在報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目上又有重疊和交叉。最近，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國(guó)12個(gè)城市先行試點(diǎn)，將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施。那么為什么要合并這個(gè)兩個(gè)險(xiǎn)種？而對(duì)百姓尤其是育齡女性來(lái)說(shuō)，“五險(xiǎn)”變成“四險(xiǎn)”，原先生育保險(xiǎn)的保障待遇會(huì)不會(huì)降低？

市民趙先生最近剛當(dāng)了爸爸，妻子出院后，他開(kāi)始忙著報(bào)銷(xiāo)各種費(fèi)用。

與普通的住院看病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不同，這筆報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用來(lái)自趙先生妻子參保的生育保險(xiǎn)。哈爾濱某婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)李伯如解釋說(shuō)，生育險(xiǎn)對(duì)廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔(dān)女性在生孩子過(guò)程中的部分醫(yī)療費(fèi)用，而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查，包括涉及計(jì)劃生育的相關(guān)費(fèi)用，“生產(chǎn)之前，產(chǎn)前檢查能夠享受308元；如果是正常產(chǎn)的話(huà)能享受1200到1600塊錢(qián)左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán)，都能享受相應(yīng)的待遇。”

不過(guò)，一直都有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)生育和醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)上存在交叉重疊。例如，生育險(xiǎn)保障的女性分娩過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保中也有所覆蓋。因此，半年前人社部和財(cái)政部下發(fā)的一份文件中就曾透露——將實(shí)施生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。最近，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)城市，將暫時(shí)調(diào)整實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中征繳管理。

人社部部長(zhǎng)尹蔚民對(duì)此做說(shuō)明時(shí)表示，這兩個(gè)險(xiǎn)種，在服務(wù)項(xiàng)目和待遇上，均有共同之處，“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。”

通常情況下，女性參保人生育過(guò)程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付；超出生育險(xiǎn)范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo)。但使用的，都是同一張“社保卡”。

哈爾濱社保管理中心周暉解釋?zhuān)按蠹以卺t(yī)院藥店使用的是社保卡，里面包含五個(gè)險(xiǎn)種。職工拿著社保卡登記住院(生孩子)，大家就意味用的是醫(yī)保，其實(shí)是生育保險(xiǎn)基金跟醫(yī)院結(jié)算的。”

中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)會(huì)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)過(guò)程；對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則降低了運(yùn)作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，在結(jié)算的時(shí)候就涉及醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付？這就要算賬。存在一些交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)的支出。”

按我國(guó)的社保政策，生育保險(xiǎn)只需單位繳費(fèi)，費(fèi)率在1%左右；醫(yī)保則個(gè)人繳納2%，單位繳納10%左右；在基金規(guī)模上，截至2015年末，基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存超過(guò)了1.2萬(wàn)億，而生育保險(xiǎn)僅為684億。同時(shí)，生育險(xiǎn)的支出相對(duì)具有可預(yù)測(cè)性。人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛指出，將此項(xiàng)基金合并入大的醫(yī)保基金中運(yùn)作，利用率會(huì)得到提升，“生育保險(xiǎn)其實(shí)籌集的資金并不是太大，針對(duì)的還是特定群體，基金支出量也不是很大，有些地方基金存在一些結(jié)余。如果兩項(xiàng)合并，可以提高基金的使用效率、同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療資金的支出能力。”

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