齊魯網·閃電新聞9月5日訊 9月5日，山東省政府新聞辦舉行新聞發布會，山東省醫保局主要負責同志等解讀《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》。并回答記者提問。
近年來，山東省在加強困難群眾醫療保障方面做了哪些工作，主要成效如何？
山東省醫保局成立以來，認真落實黨中央、國務院決策部署，按照省委、省政府工作要求，深化重點領域改革，加快完善多層次醫療保障制度體系，穩步提高保障水平，合力降低困難群眾就醫看病負擔。四年來，全省醫療保障政策共惠及特困人員、低保對象等困難群眾2595.44萬人次，醫保基金共支付困難群眾醫療費用413.08億元，助力251.6萬省標以下貧困人口脫貧，實現了困難群眾基本醫療有保障的目標。
做實參保繳費資助工作。全面落實困難群眾參加城鄉居民基本醫保個人繳費分類資助政策，四年來全省共914.73萬人次享受參保資助，累計資助困難群眾個人繳費22.16億元，有效解決了困難群眾參保繳費困難和斷保、漏保、脫保問題，實現了困難群眾應保盡保。
穩步提升醫保待遇水平。居民和職工基本醫保政策范圍內住院報銷比例平均分別達到70%左右和80%以上。部分市建立了普通門診共濟保障機制，居民普通門診年度保障額度統一提高到200元以上，居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥報銷比例達到60%。提高特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險分段報銷比例，在起付線、封頂線和使用大病保險特效藥報銷上給予政策傾斜。此外，我省積極探索建立定制型商業醫療保險制度，由群眾自愿投保，對醫保報銷后個人負擔部分，包括醫保目錄外的費用可再報銷，合力減輕困難群眾個人負擔，滿足多層次醫療保障需求。
進一步降低醫療費用負擔。推進藥品和醫用耗材集中帶量采購改革，腫瘤靶向藥、高血壓和糖尿病用藥、常見病用藥等305種藥品通過集采平均降價50%以上，心臟支架、人工關節等16類高值醫用耗材集采平均降價70%以上，累計節約患者負擔和醫保基金超過230億元，有力減輕了困難群眾就醫購藥負擔。如心臟支架由集采前1.3萬元降至700元；抗凝藥波立維集采后由每盒108.29元降至17.81元；硝苯地平集采前為每盒25.2元，集采后降至每盒5.88元。深化醫保支付方式改革，在全國率先實現按疾病診斷相關分組（DRG）付費和按病種分值付費（DIP）支付方式改革統籌區域全覆蓋，實際付費一年來，山東省國家DRG付費試點市試點醫院的次均住院費用、平均住院日、次均個人負擔費用分別同比下降了5.12%、8.83%、11.22%，不但減輕了困難群眾醫療費用負擔，提高了醫保基金使用效益，還促進了醫院高質量發展，實現了“醫、保、患”三方共贏。
努力實現經辦服務提質增效。全省16市全部上線國家醫保信息化平臺，建立起高效便捷的醫保支付結算系統，醫保服務全面實現網上辦、掌上辦、就近辦，實現市域內困難群眾基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算和異地就醫基本醫保、大病保險住院及門診、門診慢特病費用聯網結算。積極推行醫療機構“主動辦”、經辦機構“上門辦”、工作人員“幫辦代辦”，建設運行鄉鎮（街道）、村（社區）基層醫保工作站（點）2.2萬家，困難群眾不出村（社區）便可辦理醫保事。
財政部門在支持健全完善山東省醫療保障體系，切實降低困難群眾和大病患者醫療費用負擔方面，采取了哪些措施？
近年來，各級財政部門深入踐行以人民為中心的發展思想，把醫保制度建設作為解決人民群眾疾病醫療后顧之憂、促進共同富裕的重要舉措，堅決扛牢政府投入責任，積極支持構建以基本醫保為主體、大病保險為延伸、醫療救助為托底、長期護理保險和商業保險等為補充的多層次醫療保障體系，切實減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，不斷滿足人民群眾醫療健康需求。
強化主體支撐，提升基本醫保籌資水平。基本醫療保險是醫療保障體系的第一道防線，是實現病有所醫的主體支撐。近年來，按照黨中央、國務院的統一部署以及省委、省政府工作要求，山東省連續提高居民基本醫療保險政府補助標準，2022年達到每人每年610元，占全部籌資標準的65.6%。據統計，2018年以來，各級財政對居民基本醫療保險的補貼累計達到2044億元，有力保障了基金平穩運行，支持將參保居民政策范圍內的住院報銷比例穩步提高到70%左右。同時，將居民大病保險籌資標準由2018年的66元提高至2021年的90元，進一步增強了重特大疾病保障能力，極大減輕了群眾醫療負擔。
聚焦急難愁盼，兜牢困難群眾保障底線。2018年以來，各級財政累計投入醫療救助補助資金105.5億元，年均增長9.2%。一方面，大力支持落實困難群眾參加醫療保險資助政策；另一方面，全力實施醫療救助，對經基本醫保報銷后的合規醫療費用給予救助性保障，并結合實際實施分類分層救助，有效減輕困難群眾就醫負擔，防范化解因病致貧返貧風險，鞏固脫貧攻堅成果。同時，積極支持推行長期護理保險制度，2021年以來各級財政統籌安排補助資金2.89億元，重點解決失能人員的照料護理問題，減輕個人和家庭長期照護費用負擔。
提高管理質效，守好人民群眾的“救命錢”。一是支持提升醫保服務能力。2018年以來，省級財政統籌安排資金5億元，各級財政也將醫保管理服務經費納入同級政府預算，支持為人民群眾提供更加精準、便捷、及時的醫療保障服務。二是健全管理制度。制定印發居民醫療保險省級補助資金撥付辦法、醫療救助省級補助資金管理辦法、醫療保障基金監督管理辦法等文件，規范資金分配使用、運行監控、績效評價等全流程管理，確保人民群眾的“救命錢”管得住、用得好、效益高。三是創新監管機制。積極支持實施醫保支付方式改革，開展打擊欺詐騙保專項行動，做實醫療保險市級統籌，加強基金預算管理和風險預警，確保基金安全、平穩、可持續運行。
《實施意見》的出臺對于持續鞏固拓展脫貧攻堅成果，全面推進鄉村振興將發揮怎樣的作用？
鞏固拓展脫貧攻堅成果是鄉村振興的前提和基礎，也是底線要求。習近平總書記強調，要切實做好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接各項工作，讓脫貧基礎更加穩固、成效更可持續。從山東省情況來看，脫貧群眾自我發展能力還不夠強，收入水平仍然不高，因病因災因意外事故返貧的風險仍然存在，防止返貧的任務依然艱巨，需要持續用力，牢牢守住不發生規模性返貧的底線。
去年以來，按照5年過渡期內保持脫貧攻堅期內幫扶政策總體穩定的要求，省醫保局、省鄉村振興局等部門印發了《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的若干政策》，就持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果工作提出了明確要求，落實了居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助等各項保障措施，有效防止了返貧和新致貧。
此次《實施意見》的出臺，對建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，將符合條件的困難群眾參保補助、大病保險、醫療救助等政策進行了細化和明確，有助于進一步減輕困難群眾醫療費用負擔，筑牢防范因病致貧返貧風險防線，進而推動實現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，為打造鄉村振興齊魯樣板奠定堅實基礎。
《實施意見》進一步完善了山東省重特大疾病醫療保險和救助制度，與以往的政策相比，主要有哪些變化？
本次醫療救助政策調整，主要體現在5個方面：
救助對象范圍更加明確、科學。在脫貧攻堅期間，醫療救助政策重點是針對農村貧困人口。這次《實施意見》立足全面脫貧后的新發展階段，建立更加全面、長效、系統的救助機制，將醫療救助對象范圍擴大到困難職工和城鄉居民，并將救助對象統一規范為特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象以及因病致貧重病患者6類人員，使醫療救助制度從面向特定人群擴大為面向全體參保人員，人員分類更準確、邊界更清晰、政策更有針對性。
救助對象個人負擔費用保障更加全面。《實施意見》在繼續將救助對象在定點醫療機構發生的住院費用、門診慢特病等費用，經基本醫保、大病保險報銷后政策范圍內個人自付部分，納入醫療救助保障范圍的同時，統一明確將基本醫保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的合規費用一并納入醫療救助保障范圍，實現了政策范圍內醫療費用保障全覆蓋，強化了綜合保障功能，進一步減輕了困難群眾負擔。
救助對象托底保障更加有力。結合民政、鄉村振興等部門對困難群眾的認定標準，《實施意見》統一明確救助對象分類保障層次，分別確定救助待遇水平，發揮制度梯次減負作用。尤其對特困人員、低保對象及返貧致貧人口重點救助對象，取消醫療救助起付線、大病保險特效藥品起付線和最高支付限額，將年度救助限額由不低于1萬元提高到不低于3萬元，對三重制度保障后，個人負擔仍然較重的，給予年度最高2萬元的再救助，進一步加大救助力度，強化了托底保障功能，更好托住民生保障底線。
享受醫療救助待遇方式更加靈活。簡化優化救助流程，對經民政、鄉村振興部門認定的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象，無需個人申請，直接落實醫療救助待遇。對未納入上述人員范圍的因病致貧重病患者，建立依申請救助機制，由個人提出申請，認定通過后即可享受醫療救助待遇。
防范因病致貧返貧更加主動。全面建立高額醫療費用支出預警監測機制，量化了具體監測指標，將經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象，以及政策范圍內個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員，全部納入預警監測范圍。醫保部門將監測信息及時推送給民政、鄉村振興等部門，實現符合條件的監測人群精準識別、及時納入、精準救助，并加強醫療救助與職工互助、慈善救助、商業醫療保險等的銜接互補，合力防范化解因病致貧返貧。
在貫徹落實《實施意見》方面，民政部門有什么安排和打算？
《實施意見》，對實施醫療救助等作出了一系列具體規定，是山東省加快建設分層分類的社會救助體系的重要成果，為我們進一步做好社會救助工作提供了重要的遵循和依據。配合醫保部門落實好《實施意見》，是民政部門的一項重要任務。圍繞《實施意見》的落實，民政部門主要做好兩方面工作：一是健全完善相關醫療救助對象的認定政策。會同財政、人力資源社會保障和殘聯等部門研究制定《山東省低保邊緣家庭認定辦法》，預計將于近期出臺。另外，還會同醫保等有關部門研究制定因病致貧重病患者認定的具體政策規定，這方面的政策規定也會加快進度、力爭盡快出臺。上述兩個文件出臺后，將為落實《實施意見》，對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者實施醫療救助打好基礎。二是會同醫保部門認真做好低收入人口動態監測工作。加強與醫保部門的信息共享和數據比對，做好溝通銜接，確保困難群眾應保盡保、應救盡救。目前，通過山東社會救助綜合管理（低收入人口動態監測）信息平臺，我們民政部門已經將低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等信息與醫保部門實施了共享，醫保部門也將醫保個人負擔醫療費用相關信息提供給了民政部門。通過部門間雙向信息的共享比對，可以為醫保部門及時開展醫療救助提供支持，同時也能夠為民政部門及時發現符合低保、特困供養或臨時救助的困難群眾提供支持，再輔之以基層民政部門和鄉鎮（街道）組織工作人員實地入戶排查，確保困難群眾及時預警發現、及時救助幫扶。
《實施意見》制定了這么多惠及困難群眾和大病患者的好政策，接下來，將如何確保這些措施能夠落實到位？
下一步，將重點做好以下四個方面工作，確保惠民政策措施能夠落到實處。
加強督導落實。要求各市認真研究，進一步細化對《實施意見》的貫徹落實措施，于10月底前制定具體的實施方案，做好與既往政策銜接過渡，加強運行效果評估，及時發現并解決政策執行過程中遇到的問題，確保政策落地、待遇落實，堅決托住保障底線。
做好宣傳解讀。采取通俗易懂的宣傳方式，加大對山東省重特大疾病醫療保險和救助政策的宣傳力度。重點向困難群眾、村（社區）工作人員和基層醫務人員講解政策和經辦服務流程，提高政策知曉度，及時回應社會關切，為政策實施營造良好氛圍。
加強部門協同。落實部門責任，醫保、民政、財政、鄉村振興部門將按照職責分工做好困難群眾醫療救助申請受理、身份認定、信息共享、待遇政策和救助資金落實及結果反饋等工作，并切實將困難群眾篩查工作做細做實，防止漏保、脫保、斷保。同時醫保部門將積極配合民政等部門，加快制定因病致貧重病患者的具體認定辦法，落實申請救助機制，暢通申請救助渠道，便利救助對象及時享受政策待遇。
優化經辦服務。在鞏固市域內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算的基礎上，積極推進省內和跨省異地就醫醫療費用“一站式”服務、“一窗口”辦理。通過推行“一條短信工作法”，建立醫療保障短信服務平臺、實施村（社區）“醫保明白人”工程等，充分發揮基層醫保工作站(點)作用，讓困難群眾辦事更省心、更省事、更放心、更便捷。
