齊魯網(wǎng)·閃電新聞5月5日訊 5月5日下午，山東省政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》有關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）于5月1日正式實(shí)施，是對(duì)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的全面貫徹，《條例》實(shí)施一年來(lái)，查處的主要違法違規(guī)問(wèn)題有哪些？針對(duì)記者提問(wèn)，山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水表示，2021年，各級(jí)醫(yī)保行政部門會(huì)同審計(jì)、公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，深入貫徹實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，先后開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保基金使用管理問(wèn)題專項(xiàng)排查整治行動(dòng)等，嚴(yán)格查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。

郭際水介紹了，查處的主要違法違規(guī)問(wèn)題。在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題是誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)購(gòu)藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題是，掛床住院、分解處方、超量開(kāi)藥；冒用死亡人員、外出務(wù)工人員身份信息，或通過(guò)留存、盜刷參保人員醫(yī)保憑證套取騙取醫(yī)保門診統(tǒng)籌金等。而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題是超醫(yī)保范圍用藥、過(guò)度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題。

2021年，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68976家，暫停醫(yī)保結(jié)算1563家，解除醫(yī)保協(xié)議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬(wàn)元，追回醫(yī)保基金15.42億元，統(tǒng)一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。今年，醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)針對(duì)欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域、重大問(wèn)題線索、醫(yī)保基金使用的重點(diǎn)對(duì)象，山東省醫(yī)保局將繼續(xù)會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，筑牢醫(yī)保基金安全防護(hù)網(wǎng)。

閃電新聞?dòng)浾咴诎l(fā)布會(huì)上了解到，圍繞貫徹落實(shí)好《辦法》，2022年全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作突出三個(gè)聚焦，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保聯(lián)合行動(dòng)。聚焦社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)對(duì)象，堅(jiān)決查處冒用外出務(wù)工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域，加強(qiáng)對(duì)異常醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、高值藥品耗材使用、過(guò)度診療檢查和個(gè)人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金，以及利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。