9月3日，全省醫(yī)保基金監(jiān)管培訓(xùn)班暨基金監(jiān)管創(chuàng)新示范交流會(huì)在濰坊市召開。會(huì)議就全省打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行總結(jié)部署，培訓(xùn)交流國家醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”和省級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、醫(yī)保信息化和智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)情況。

省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹，今年以來，全省各級(jí)醫(yī)保部門不斷加大工作力度、創(chuàng)新工作機(jī)制，打擊欺詐騙保工作成效明顯。截至8月底，全省共暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1906家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議940家，行政處罰196家、罰款669.79萬元，向司法機(jī)關(guān)移送醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家、參保人員11人，追回醫(yī)保基金1.22億元。

郭際水介紹，為提升醫(yī)保監(jiān)管能力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，省醫(yī)保局成立6個(gè)案件查辦組和9個(gè)督查組，對(duì)國家局和省局收到的重點(diǎn)舉報(bào)線索進(jìn)行查辦督辦，目前省局已直接組織查辦大要案件35件。各級(jí)醫(yī)保部門采取集中稽查、突擊暗訪和區(qū)縣之間交叉檢查等方式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查頻次和力度。截至8月底，全省已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65044家，檢查率94.74%，總體檢查進(jìn)度快于時(shí)間進(jìn)度。

5月23日《問政山東》曝光菏澤兩家民營醫(yī)院虛假住院騙保問題，7月25日《問政山東回頭看》又曝光威海兩家公立三甲醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)問題。郭際水介紹，省醫(yī)保局借勢(shì)發(fā)力、乘勢(shì)而上，以曝光問題整改為契機(jī)，立即督導(dǎo)當(dāng)?shù)夭檗k曝光案件。具體來看，省醫(yī)保局立即部署開展為期一個(gè)月的打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立資質(zhì)、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療設(shè)備審批和醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議落實(shí)情況等8個(gè)方面問題，集中力量攻堅(jiān)查辦。此外，省醫(yī)保局還部署開展為期三個(gè)月的新一輪打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作向縱深發(fā)展。

據(jù)了解，面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)、人口老齡化加劇和醫(yī)保基金收支平衡壓力加大的新形勢(shì)，各級(jí)醫(yī)保部門在新一輪的打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作中將全力推進(jìn)“四個(gè)延伸”，即檢查重點(diǎn)由基層民營醫(yī)院向公立二級(jí)以上直至三甲醫(yī)院延伸、由掛床住院等簡(jiǎn)單騙保行為向串換藥品等復(fù)雜騙保行為延伸、由單一部門檢查向多部門聯(lián)合檢查延伸、由線下人工審核向線上智能監(jiān)控延伸。

在強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理上，我省將加快制定協(xié)議管理的指導(dǎo)意見和協(xié)議范本，盡快將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品耗材網(wǎng)上采購、結(jié)算回款、超支分擔(dān)核銷等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議管理，強(qiáng)化協(xié)議準(zhǔn)入第三方評(píng)估。加快基金監(jiān)管立法，廣泛征求基層和社會(huì)公眾意見，進(jìn)一步修改完善《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，按照法定程序提交省政府審議，將各地成熟的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)提升為具有約束力的地方規(guī)章。同時(shí)，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍力量建設(shè)，通過政府購買服務(wù)的方式，充分利用銀行、保險(xiǎn)、會(huì)計(jì)審計(jì)事務(wù)所以及醫(yī)療、法律專家等第三方專業(yè)力量，彌補(bǔ)醫(yī)保部門監(jiān)管力量不足的問題，切實(shí)提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和權(quán)威性。（據(jù)新銳大眾）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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